《2013年美国急性ST段抬高型心肌梗死的处理指南》解读.pdfVIP

中华老年心脑血管病杂志 20l3年 8月 第 l5卷 第 8期 ChinJGeriatrHeartBrainVesselDis，Aug20l3，Vol15，No．8 ． 指 南 与 解 读 ． (2013年美国急性ST段抬高型心肌梗死的处理指南》解读 马路 ，杨晔 关键词 ：心肌梗死 ；再灌注 ；抽吸；支架 ；阿司匹林 ；血栓溶解疗法 2O13年 1月 ，美 国心脏病学会基金会 (ACCF)与 AHA 没有优势 。在没有禁忌证的情况下，预计 120min以上才能 在 《美 国心脏 病学会杂志》(JACC)发 布 了 《2013ACCF／ 进行 PCI者 ，应在 30min内给予溶栓治疗 。美 国指南第一 AHA急性 ST段抬高型心肌梗死(sTEMI)的处理指南》(以 次引入 “door—in—doo~out”概念 ，强调迅速转运 。 下简称 《指南》)_1]。与 1999、2004年版指南 以及 2007年和 最适合溶栓 的患者 ，指 出血风险低 、症状 出现3h、送 2009年 2次重点更新 比较 ，新指南 内容更加丰富，证据更加 达 的医院不能行 PCI、或送达医院后可能有较长时间的延迟 充分 。现将主要 内容解读如下 。 才能进行 PCI者 。最适合立 即转运进行急诊 PCI而不行溶 1 定义及风险评估 栓 的患者 ，指有休克或其他高危特征、溶栓治疗 出血风险高 新 《指南》对 sTEMI的定义是 ：一个 出现特征性心肌缺 和症状发作超过 3～4h的患者 ，并且转运所需时间短。 血症状 的临床综合征，这种心肌缺血与心电图 ST段持续抬 4 直接 PCI 高和继之出现的心肌坏死生物标记物 的释放相关 。 4．1 直接 PCI的建议 出现缺血 的症状 时间 12h者 ， 早期风险评估 ：主张将患者的各种特征，进行整合评分， STEMI应行直接 PCI(IA)；有溶栓禁忌证 ，无论第一次医 从而对患者的预后提供一个全面 的预测 。STEM1早期死亡 疗接触是否有 时问延迟 ，只要缺血症状 出现 时间 12h的 的独立预测因子 ，包括年龄 ，Killip分级，再灌注的时间，心脏 STEMI患者 ，应行直接 PCI(IB)；无论有无时间延迟 ，心源 骤停 ，心动过速 ，低血压 ，前壁梗死 的位置 ，陈 旧性心肌梗死 ， 性休 克或急性严重心力衰竭 的 STEMI患者 ，应行直接 PCI 糖尿病 ，吸烟状态 ，肾功能和生物标记物 。强调运用风险 (IB)；症状发作后 12～24h，有持续心肌缺血 的临床症状 (TIMI)评分和 GRACE模 型预测住 院期及 6个月 内病死 和 (或)心 电图证实 的 STEMI患者 ，进行直接 PCI是合理 的 率 。指南认为，风险的评估应是一个连续不断的过程 ，整个 (1IaB)；直接 PCI时 ，不应对血流动力学稳定患者 的非梗死 住院期间应反复进行，出院时应再次评估 。 相关血管进行干预。 2 起始治疗 4．2 血栓抽吸术及支架 急诊 PCI的患者进行血栓抽 吸术 突发胸痛的患者 ，考虑有可能为 STEMI时 ，若无禁忌 是合理的(1Ia，B)。STEMI患者在行直接 PCI时，应置人裸 证则应立即嚼服阿司匹林 (非肠溶片)162～325mg。迅速给 金属支架 (BMS)或药物洗脱支架(DES)。出血风险高，不能 予 1个剂量的硝酸甘油，5min后症状未改善者 ，应立 即拨打 进行 1年 的双联抗血小板治疗 ，或者预期 1年后行侵人性操 急救 电话 ，与 当地急救 中心联系。 作或外科手术者 ，使用 BMS(IC)；不能耐受或依从长期双 强调院外早期治疗 ：主张所有社区都应建立和保持一个 联抗