第九章综合介入治疗技术-绍兴文理学院本科教学“质量工程.ppt

第九章 综合介入治疗技术 第一节 经颈静脉肝内门腔静脉分流术 一、概述 二、器材 三、操作方法 四、注意事项 五、临床应用 六、临床效果 一、概述 经颈静脉肝内门腔静脉分流术 （Ttansjugular intrahepatic portal- systemic stenting shunt,TIPSS） 它集穿刺、血管成形、支架置入等多 项介入技术为一体 是最具代表性的综合介入放射技术 用于治疗肝硬化门脉高压症 于20世纪80年代初应用于临床 一、概述 TIPSS的基本原理： 采用特殊介入治疗器材，在电视透视导引下，经颈静脉进行操作，在肝内建立一个肝静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流入下腔静脉，从而使门静脉压力降低，控制和预防食管胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。 二、器材 （一）常规血管造影器材 4~5F眼镜蛇导管和猪尾巴导管 （二）各种导丝 超长导丝—用于交换导管； 超硬导丝—用于引入球囊导管及支架； 超滑型导丝—用于经穿刺针进入门静脉系统内 （三）球囊导管 （四）支架：金属支架及相配套的输送装置。 （五）门静脉穿刺器械 三、操作方法 （一）颈区消毒铺巾 （二）颈内静脉穿刺 （三）肝静脉造影 （四）门静脉穿刺 （五）门静脉造影 （六）扩张分流道 （七）留置支架 （八）门静脉再造影 经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPSS） 四、注意事项 TIPSS技术难度较大，涉及一系列复杂的临床综合处理，所以应该在一定规模的医院由有经验的介入医生操作。 TIPSS成功的标准为: 门静脉压力下降0.98~1.96kpa 门静脉有明显的向下腔静脉分流 第二节 原发性肝细胞癌的综合介入治疗 一、概述 二、介入放射学技术的应用基础 三、介入治疗方法的选择 四、综合应用 一、概述 大多数的原发性肝细胞癌需要疗效肯定的非手术治疗方法进行治疗，这是介入治疗广泛应用的原因之一。 原发性肝细胞癌的介入治疗是各种介入放射学技术应用和研究的特点，也是介入放射学技术中最早得到广泛应用、发展最快、最活跃的领域之一。 目前，原发性肝细胞癌的介入治疗已从单一的技术方法发展成为一个各种方法并举、标本兼治的较完整的综合介入治疗系统。 二、介入放射学技术的应用基础 （一）发病率 （二）肝细胞癌的发病特点 （三）肝脏与肝细胞癌的血供 （四）相关学科发展 （一）发病率 原发性肝细胞癌发病率高，发病隐匿， 患者就诊时大多数已属中晚期，手术切 除率很低，且术后复发率较高。 因此，大多数的原发性肝细胞癌需要疗 效肯定的非手术的方法进行治疗，这是 介入治疗技术广泛应用原因之一。 （二）肝细胞癌的发病特点 ①多中心发病是肝细胞癌的特点之一。 外科手术不能完全切除。 ②肝细胞癌与肝硬化的关系密切， 50%~90%的肝细胞癌合并有不同程 度的肝硬化。造成肝脏代偿能力差， 不能接受手术切除治疗。 （三）肝脏与肝细胞癌的血供 肝脏为双重供血器官，肝组织血供的70%~75%源于门静脉，25%~30%来源于肝动脉，而肝细胞癌病灶血供的95%~99%来自于肝动脉。 所以，通过介入法肝动脉内药物灌注和栓塞，可以有效地控制和杀伤肝细胞癌病变，使肿癌组织坏死，缩小，而对正常肝组织影响甚小。 （四）相关学科发展 相关学科的发展也为介入治疗技术的发展提供了良好条件，如： 介入器械的更新 新型化疗药物、栓塞剂的出现 USG、CT、MRI等影像设备的更新 核素、放疗、热疗、分子生物学学科的发展 三、介入治疗方法的选择 (一)血管性介入治疗 1.经肝动脉内介入治疗 (1)经肝动脉化疗性栓塞术：化疗术+栓塞术 (2)肝节段性化疗性栓塞术：肝动脉+门静脉 2.经门静脉内介入治疗：门静脉供血的肝癌 (二)非血管性介入治疗 1.化疗药物注射法：无水乙醇 2.物理能量法 (1)热效应疗法：微波、射频、激光 (2)冷冻治疗 肝癌经皮射频消融术 肝癌经皮射频消融术 经皮穿刺注射无水乙醇肝癌消融术 四、综合应用 （一）综合应用的优势 各种介入治疗技术都有各自的优势与不足，而综合应用就能起到互相补充，互相协同的作用。 （二）如何应用综合介入治疗技术 如何综合应用是比较复杂的临床问题，需介入治疗医生依就治患者的具体情况而定。 主要考虑的因素是：患者情况及伴发病变情况；技术方法的作用机制；各种治疗方法的序贯关系等。 四、综合应用 （三）治疗效果及影响因素 1、疗效