腰交感神经阻滞对兔股骨头缺血性坏死骨修复的影响.pdfVIP

中文 摘 要 腰交感神经阻滞对兔股骨头缺血性坏死骨修复 的影响 摘 要 目的:股骨头缺血性坏死是临床上的常见病，其主要治 疗方法有中医中药、物理疗法、手术及应用血管生长因子等， 目的是改善股骨头的血液循环，预防和治疗股骨头塌陷，减 轻或消除髓关节疼痛，改善和恢复骸关节的功能，但均不够 理想。腰交感神经阻滞 (LSNB)的主要作用是使其支配区 域的血管扩张，增加局部血流量，提高氧供应;缓解疼痛， 降低应激反应，调节骨代谢。从理论上LSNB可促进股骨头 缺血性坏死的修复，但目前国内外尚无报道，本研究的立题 就是基于此理论，研究LSNB对股骨头缺血性坏死后修复的 影响，并探讨其作用机制，为临床上治疗股骨头坏死奠定实验 基础。 方法:择成年日本大耳白兔 72只，雌雄不限，体重 2.510.3kg,兔龄410.1个月，随机分为3组:腰交感神经阻滞 组 (A组)，生理盐水组 (B组)及对照组 (C组)，每组24 只。饲养一周后，A.B组兔用3%戊巴比妥钠30mg/kg耳缘 静脉注射麻醉，俯卧位固定于兔架上，参照杨述华等的方法 建立兔股骨头缺血性坏死模型，即在无菌条件下作右fA关节 切口，显露股骨头，切断股骨头韧带后将其脱出，用浸润液 氮的棉球湿敷股骨头6次约2min，然后用温盐水将股骨头复 温后复位，缝合创面各层;手术结束后，参照栗景源等的方法 立刻行腰交感神经解剖和置管术。在无菌条件下于 T12-Li 中文 摘 要 椎间隙右侧旁开正中0.5cm行纵行切口，分离肌肉至横突间 韧带，咬掉L:横突，沿腰交感神经链走形方向向尾侧置入硬 膜外导管约1cm,将管逐层用缝线缝扎固定，缝合切口，导管 另一端由腰背部皮下穿出，保留约6cm。术后3天开始给药， A组兔经硬膜外导管注入0.25%布比卡因lml,1次旧 ;B 组经导管注入0.9%生理盐水1m1,1次旧 ;C组不予任何处 理。于股骨头坏死模型制备前，每组兔随机各抽取8只，用 彩色多普勒血流仪测量兔右侧后肢股动脉血流图，取其值作 为基础值。A,B组于术后3日、注药后3,5周末分别注入 2.5%布比卡因和0.9%生理盐水1m1,15分钟后行后肢血流图 测定，连测3次，计算平均值，C组于相应的时间分别以同 法行上述操作。 A,B组兔于注药后2,4,6周末各取8只，C组也取8 只于相应的时间，在麻醉下摄双侧髓关节正位片，并进行评 分。随即用静脉气栓法将兔处死，取右侧股骨头，沿冠状面切 开。将其前半部分用10%福尔马林固定，脱钙，脱水，石蜡 包埋，切片，HE染色，置于光学显微镜下进行组织学观察， 并进行骨陷窝计数。将上述石蜡切片脱腊至水，第八因子相 关抗原免疫组织化学染色，光镜下选择十个高倍视野，进行 血管计数。 取上方处理的各个股骨头标本的后半部分，置于万能力 学试验机上进行生物力学试验，测试并记录抗压强度和弹性 模量。 结果:与LSNB前相比，A组各期Ma,Mi均有显著性 增快 (P0.01),VRI显著减小 (P0,01)。与B,C组相比， A组阻滞后3d,3w,5w的Ma和Mi均显著性增快(P0.05), ，‘，，~~，~~，，份- z 中文 摘 要 而各期VRI显著减小 (P0.01)aB,C组组内及组间各期均 无显著性变化 (P0.05). A,C组在各时点的评分无显著性增高 (P0.05),B组 注药后4,6周末与2周末相比，股骨头坏死评分均显著增 高 (P0.01)。与C组相比，2,4,6周末A,B组评分均显 著增高 (P0.01),2周末A与B组之间无差别 (P0.05), 而到4,6周末B组评分明显高于A组 (P0.01)0 与C组相比，2,4,6周末A,B组空骨陷窝数均显著 增多 (P0.01),A组在各期均显著性少于B组 (P0.05). 与2周末相比，4,6周末A组显著性减少(P0.05或P0.01) B组显著性增多 (P0.05或P0.01);与4周末相比，6周末 A组明显减少 (P0.05),B组明显增多 (P0.05)。此外， 注药2周末，B组软