应变及应变率成像对缺血心肌再灌注前后左室壁运动的定量研究.pdfVIP

中文 摘 要 应变及应变率成像对缺血心肌再灌注前后 左室壁运动的定，研究 摘 要 目的:冠状动脉粥样硬化性心脏病的基本病理生理过程 是心肌缺血，心肌缺血时局部室壁运动异常是最早的特征性 表现之一，准确定量评价局部心肌功能可以对冠心病的定位 诊断、疗效评价、预后判断提供最直接的参考依据。应变率 成像 (SRI)是显示心肌形变特征的一种无创性超声心动图 新技术，可以实时直接测量心肌的形变程度及其形变速率， 并且不受心脏整体位移和周围组织牵拉的影响，可以客观的 反映局部心肌的功能状态。本研究旨在运用应变率成像这一 新技术定量分析缺血心肌再灌注前后的局部功能，与心肌组 织速度成像 (TVI)进行比较，评价其在冠心病诊断和疗效 评价中的应用。 方法:试验组对象为冠心病患者30例，均经冠状动脉 造影证实存在狭窄70%的单支、双支局限性病变并准备行 PTCA十支架植入术，其中男23例，女7例，年龄35- “岁， 平均48.35士9.12岁，均为窦性心律，无心肌梗死病史及心 功能不全，且均为首次介入治疗，左室射血分数 (65.2士7.9) %，其中左前降支病变患者13例，右冠状动脉单支病变患者 2例，左前降支病变+左回旋支病变患者3例，左前降支病变 +右冠状动脉病变患者 10例，右冠状动脉病变十左回旋支病 变患者2例。对照组为年龄和性别与试验组匹配的健康志愿 者20例，男巧例，女5例，年龄30-62岁，平均47.42土 中文 摘 要 13.61岁，经病史、体检、化验等除外冠心病、高血压、高 血脂、糖尿病等器质性心血管疾患，其中7人经选择性冠状 动脉造影证实，无冠状动脉狭窄。采用GE公司生产的Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2-4MHz。该机内置Echo Pac数字超声工作站，配置TVI及SRI图像定量分析软件。 所有受检者均左侧卧位，连接心电图，在TVI状态下采集心 尖四腔心、心尖两腔心及心尖左室长轴切面的3个心动周期 的动态图像，以Loop形式存入仪器硬盘待后分析。按照美 国超声心动图学会推荐的方法，在左室长轴方向将后间隔、 侧壁、下壁、前壁、后壁和前间隔分别按照基底段、中段和 心尖段划分为 18个节段，并根据冠状动脉造影的结果选取 狭窄冠状动脉 (狭窄70%)供血的节段作为缺血节段。左 前降支病变选取前壁基底段、前壁中间段、前壁心尖段、前 间隔基底段、前间隔中间段、前间隔心尖段、后间隔心尖段、 侧壁心尖段为相应缺血节段，左回旋支病变选取后壁基底 段、后壁中间段为相应缺血节段，右冠状动脉病变选取下壁 的基底段、下壁中间段、后间隔基底段相应缺血节段。双重 供血的节段在单支病变时被排除在外，而2支供血冠脉均有 病变时被选择。左前降支十左回旋支病变将另外选取侧壁基 底段、侧壁中间段、后壁心尖段。左前降支+右冠状动脉病 变将另外选取后间隔中间段、下壁心尖段。30例患者共289 缺血节段。分别测量各个缺血节段支架植入术前、术后3天、 术后3个月的收缩期峰值速度(Vs)、舒张早期峰值速度((Ve), 舒张晚期峰值速度(Va)、收缩期峰值应变率((PSSR)、舒张早 期峰值应变率((PESR).舒张晚期峰值应变率(PASR)和收缩期 峰值应变((PSS)。正常对照组测量其每一个节段的Vs.Ve. 中文 摘 要 Va,PSSR,PESR,PASR,PSSo 结果:正常人左室各壁基底段、中间段、心尖段的PSSR, PESR,PASR,PSS(绝对值)逐渐减低，基底段最大，心 尖段最小，但是经过方差分析均无统计学意义 ((P0.05); 左室各壁基底段、中间段、心尖段的Vs,Ve,Va(绝对值) 逐渐减低，基底段最大，心尖段最小，经过方差分析均有统 计学意义 (P0.05). 缺血节段与正常组相应节段应变、应变率、心肌组织速 度的比较。缺血节段与相对应的正常节段相比，PSSR,PESR, PSS有降低趋势，PASR趋势不明确 (表2)，其中PSSR在 18个节段中有 14个节段具有统计学意义 (缺血节段检出率 为77.78%),PESR在18个节段中有9个节段