喉全切除气管断端膜样部食管吻合分流发音重建术后发声功能评估.pdf

中文摘要 喉全切除气管断端膜样部食管吻合分流 发音重建术后发声评估 摘 要 目的：喉全切除术是晚期喉癌、部分下咽癌最常见 的治疗方法之一，但喉全切除术后声音的丧失对患者的 生理、心理影响很大。理想的发音重建一直是耳鼻咽喉 科医生及语言病理学家关注的问题。喉发音重建的方法 有很多，但自20世纪80年代以来，人们把研究方向主 要集中到气管食管分流(TE)音，即患者把肺气流从 气管转移至咽食管段，从而以肺气流作为发音动力，引 起咽食管段粘膜振动，产生声音。我科自1991年起实 施由尚耀东教授设计的喉全切除气管断端膜样部食管吻 合分流发音重建术(简称尚氏发音重建术)，该方法发 音成功率达83．3％。 以往对无喉音的评估多采用主观评估，常用的参数 有流利度、可懂度和准确率等，但制定的评估标准不 同，加之测试者的主观不稳定性，文献报道的结果无法 比较。因此对无喉患者的发音功能建立一种客观的量化 评估方法是非常必要的。常用的一些客观检查包括发音 声学分析及空气动力学研究，这些检查可以让我们了解 其声音质量及发音是否省力。本研究对发音重建术后气 管食管音患者、食管音患者及健康人进行了舒适发音时 的发音声学分析，以比较不同无喉音间及无喉音与健康 人的声学参数的异同。测量了三组受试者的最长发音时 申文援要 程，测量了气管食管音组发舒适元音时气管内艨(相当 于声门下疆)，并同既旌文献资料比较，了解尚氏发音 重建术后患者发音是否省力。并在电子喉镜下观察了无 喉患者发音时咽食管段粘膜的振动情况及“新声门”的 形态。以期对尚氏发音重建术后患者的发声功能做一较 为全面客观的评估。并希望寻找不同无喉音间对比的客 观指标。 材料与方法：随机选取白求恩国际和平医院耳鼻咽 喉科行喉全切除尚氏发音重建术后发音成功的患者24 例，作为气管食镣分流(TE)发丧组。喉全切除食管发 音患者20例，4例发啻周期性差，不能进行发鹰声学检 查，其余16例作为食管酱组。无咽喉疾痰的男性24侧， 作为正裳对照组。联有磺究对象均秃听力障碍及精神系 统疾病。三维受试者均参与了发啬声学分树及最长发音 对程测定；发音熏建术螽的24铡患者中20铡参与了气管 漆攫测定；两组无嗽患者参与电子喉镜检查。测试项目 如下：1．发音声学检查：在环境嗓声小予45dBSPL的检 assessment 奁室内，应用Voice 4．0软件，采取受试者发舒 适元音【a】和【i】的音样，进行声音频谱分析。评估参数 有：基频、基频微扰、振幅、振幅微扰、标准化噪声能 量和谐噪比。对三组受试者的各参数进行统计学分析， 对TE音组发【a】和【i】的声学参数进行比较。2．最长发音时 程的测定：比较三组受试者的差异。3。气管内压的测 定：应用测压仪测量TE酱组患者发舒适元音[a】謦Ⅱ【i_l时媳 气管内压，并比较其差异。4。电子喉镜下观察TE音和食 管音患者发啻时咽食管(PE)段糙膜的振动情况及“薪声 中文摘要 门”的形态。 结果：1．TE音、食管音及正常发音的发音声学分析： 基频(Hz)决定声音的声调。发舒适【a】音时，TE音基频为 128．22±41．25，食管音基频为106．16±20．29，健康对照 组为143．12±18．56；发舒适【i】音时，TE音基频为129．73 ±40．99，食管音的为110．89±22．30，健康组的为150．94 ±25．46。在两种情况下，TE音基频与食管音的基频无显 著性差异(P0．05)，TE音与健康组也无显著差异(P 0．05)，但食管音的基频低于健康组的基频(P≤0．01)。 振幅(dB)决定声音的声强，发【a】时TE音的振幅为74．96± 9．oo，食管音的为80．25±5．24，健康组的为77．08± 5．33dB；发【i]时TE音的振幅为72．04±7．15，食管音的振 幅为73．56±7．75，健康组的为69．25±6．31。三者振幅无 显著差异(PO．05)。基频微扰、振幅微扰、噪声能量 和谐噪比反映声音的质量。基频微扰(％)：发【a]时，TE 音的基频微扰为0．77±0．43，食管音的为1．5