黄体期小剂量雌激素的应用与体外受精-胚胎移植结果的相关性研究.pdfVIP

生查垫墨 一 一…一 —__—●___—————____●__-__--____-_————-_p__—————●___————————一一 黄体期小剂量雌激素的应用与体外受精一胚胎移植 结果的相关性研究 攘 要 目的：怒齄耪植是生殖过穰孛鲍羹要环繁之一，宅包 括胚胎和子宫内膜两个主要因索。本研究着重于胚胎种植 黠子富内羧麴准冬。在鳞泡发育孛产生的毫2是促进子富 内膜生长的决定因素，体外受精一胚胎移植(IVF．ET)周 麓孛舞巢分泌酶黻二醇E2农药耪控魏下键进子骞痰貘 的生长，而子宫内膜的厚度和类型的改变又是判断子宫内 貘容受力懿方法之一。德黄体期的激素应用，霈要凭借经 验。原因是在IVF—ET周期中胚胎移植后子宫内膜的形态 学交纯和激素值之间穗踅关系了解很少。由予控制超排舜 (COH)周期中垂体的降调节会抑制黄体的功能和卵泡抽 吸过程中颗粒细胞的丢失等原阂，IVF-ET周期中的黄体 中期血清E2和孕酮(P)水平明显下降。这均会负霞影响 胚胎种植。黄体期孕酮支持可以提高种植率观点已被人们 接受和应用。关予黄体期E2的菱要{挈用及COIl周期黄 体期补充雌激素的意义，目前还有争论。虽然黄体期E2 的作用还不十分躜确，假是最掰熬磺究结果支持在黄体裳 补充E2可以提高种植率，提高临床妊娠率。鉴于以上研 突背景，我们睫枫前瞻梭对照释宠在黄体翘E2、P戆变讫 及补充小剂量雌激素对妊娠的影响，希翅能将有益的结果 应用予瞧臻。 子宫内膜的容受性具体表现为特定细胞和分子事件 中文稿要 懿鼷痔发生，受许多因素调控。雌激素鞠孕激素充当起始 信号，在胚泡影响下，细胞因子、生长因子和黏附因子介 导缎邈～缨脆及细胞—基震阌熬联系，调节子富内骥容受性 的形成，使胚泡成功地植入。近年来对细胞黏附分子在生 殖肉分泌串的作瑙麓磅究艺取德一定遂展，有研究提示细 胞间黏附分子．1(ICAM-1)参与了胚胎种植的黏附过 程。张炜等入的实验表鞠ICAM-1霹麓参与介导了胚胎与 子宫内膜的黏附。Savion等发现抗ICAM．1的受体可干扰 胚耱着床。但这麓研究都是针对局部缝缓审的分农釉交 化。可溶性细胞问黏附分子．1(SIC朋谭。1)作为免疫调节 因子在正常人体内有一是永平的表达。本研究同时测定黄 体期血清SICAM-1水平，探讨m清SICAM．1水平与激素 变化及IVF～ET结果的相互关系，丰富细胞黏附分予在生 殖内分泌书的作用研究，为驱胎着床和控制超排卵方案提 供更广泛的理论基础。 方法：收集河_匕医科大学第二医院生殪医学中心2002 年3月-2003年1月施行IVF-ET术的病人60例，包括输 旁警因素不孕豹48铡，男方因素10例，其它因素予富内 膜异位症、多囊卵巢综合征各l例。随机分组，用药组除 了按豢觏方法黄体支持(黄访瀚+绒毛膜程性腺素)钤， 1／E，直到确定临床妊娠； 于胚胎移植日给予补佳躲2mg 对照组按鬻规方法黄傣支持黄体酮+缄毛膜健性腺素)。 用药组30例，年龄25-40岁。对照组30例，年龄25～40 岁。 控制超排卵方案采用长方案即促性腺激素释放激素 激动剂(GaRH —————————————————_——————_———————_—————————————一一一 ±查塑墨—— 普瑞林)／高促卵泡激素FSH：：q-IP或重组促卵泡激素 Gonal~F果纳芬／人绝经期性腺激素HMG／A绒毛膜促性腺 激素HCG方案。 分组方法 患者随机采用黄体酮+hCG和补佳乐 (2“4mg)+黄体酮+hCG两种黄体支持方案，分别称为用 药组和对照组。对照组自取卵日起补充黄体酮(40’100 mg)，用药组除补充黄体酮外，自胚胎移植日起给予补佳 乐(2’4rag)，至移植术后14天，发现生化妊娠后逐渐减 量停用补佳乐。确定妊娠失败即停药。 生殖激素的测定：分别于hCG注射日、hCG注射日 后8天和13天采血测定血清雌、孕激素，hCG注射日后 8天同时测定血清SIC-～M-1。 统计学分析：所有测定结果以均数±标准差0(±S) 表示。采用SPSS10