阑尾疾病的超声诊断29095.pptVIP

阑尾炎超声诊断 沙县医院超声科 张浩 超声在检查阑尾时的作用有 发现病变及其并发征，提供客观的医学影像学资料。 可以发现毗邻或其他器官疾病的一些线索。 术后的评价。 急、慢性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，尤其急性阑尾炎，以往诊断主要依靠症状、体征及血象检查。缺乏客观依据，如超声能提供客观的影像学资料，对临床具有非常重要的意义。 阑尾的正常解剖 为一条形似蚯蚓的细小盲管，故又称蚓突。一端连于盲肠的后内侧壁，称阑尾根部，另一端游离，称阑尾尖。其长度变化较大，介于2.0~20cm之间，以5.0~9.0cm者为多。儿童阑尾相对比成人的为长，中年以后逐渐萎缩变小。成人阑尾的管径较小，直径为3~5mm，其壁的肌肉薄弱，而粘膜下的淋巴组织甚丰富。 阑尾属腹膜内位器官，借三角形阑尾系膜经回肠末端后方连接至肠系膜下部，内含血管、神经和淋巴。阑尾开口于盲肠，开口处位于回盲口下方约2.5cm，可有小的粘膜遮挡。食物残渣或异物可经此口进入阑尾腔，使管腔阻塞，加之阑尾血供单一，系膜短小，容易造成缺血，这些因素均是阑尾容易发炎的形态学基础。 阑尾尖的位置变化多端，根据其位置和指向，可将阑尾分为下列几种方位（图1.4~2）：1回肠前位，阑尾位于回肠前方，其尖端指向左上方；2盆位，阑尾可经腰大肌和髂外血管浅面，越过小骨盆上口入骨盆。其尖端可贴近闭孔内肌。在女性，盆位阑尾常与输卵管和卵巢接近，需仔细鉴别阑尾和右侧附件的炎症；3盲肠后位，阑尾位于盲肠或升结肠的后方，其尖端指向上或上外；4回肠后位，阑尾位于回肠后方，其尖端指向左上方；5盲肠下位，位于盲肠后下方，其尖端指向右下方；6盲肠外位，位于盲肠外侧。 超声检查方法： 仪器选用线阵或凸阵超声仪，探头频率3.5－10MHz。将探头置于右下腹麦氏点，先找在盲肠，然后向下缓慢移动探头至盲肠末端消失时，在盲肠的内下方至盆腔前可见一条连续的纤细的低回声长管状结构，形似蚯蚓状，此即阑尾。其长短不一，直径约4~6mm。 阑尾炎检查的技巧 阑尾炎诊断的难点在于正常阑尾的显示。检查时，可遵循升结肠－回盲瓣－盲肠－阑尾的次序进行扫查，具体为：用探头在右侧腹部自上而下作横切扫查，首先见到有大量含气内容物的升结肠，再向下移动探头，可见左侧一小肠管与升结肠相连，此处是回盲瓣，其下方为盲肠，探头再稍向下偏，大肠管消失，有“盲端”感，此为盲肠末端；在其内下方寻找第二根相连的小管腔，延伸后是盲端，即为阑尾。 阑尾炎检查的技巧 高频探头，右下腹肓肠后下方作多切面扫查，手法轻重结合，缓慢移动探头，由内到外返往多次扫查。阑尾为纤细的管状回声，无蠕动，有肓端，腔内可见少量液性无回声或气体强回声，有的见强回声粪石。 显示情况 因其位置变异较大，正常情况下，低频率探头(3.5MHz)很难清晰完整显示；高频率探头（7.5-10.0 MHz）在大部分人中能完整清晰地显示阑尾 。 我们45例要求检查阑尾的病人，有3例没有找到阑尾。显示率为93%。 正常阑尾声像图特征 正常阑尾显示直径3－6mm，长约30－100mm的长管状结构，一端与盲肠相连，另一端为盲端。从内到外可分为强－弱－强三层，分别代表粘膜层、肌层和浆膜层。正常阑尾管壁薄，管腔一般闭合，腔内回声呈条状液性带或有少量气体强回声带；少部分腔内可见直径5mm以下的粪石强回声。 检查结果 45例病人（4月1日~8月、8日）。 有病理结果的24例。 单纯性阑尾炎的10例，化脓性阑尾炎10例，坏疽1例，穿孔形成脓肿1例。 超声诊断：1例化脓性阑尾炎诊断单纯性阑尾炎，1例单纯性阑尾炎诊断化脓性阑尾炎。1例坏疽诊断化脓性阑尾炎。 单纯性阑尾炎 邓金仙 单纯性阑尾炎 陆凤金 单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎 超声诊断单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎 化脓性阑尾炎 分型 单纯性阑尾炎。（易漏） 化脓性阑尾炎。 坏疽性阑尾炎。（较难） 阑尾穿孔。 阑尾周围脓肿。 漏诊的原因 对正常阑尾的认识不足，炎症早期。 体型胖或气体干扰。 仪器的因素。 位置的变异。 扫查方法不当。 缺乏耐心 易漏的疾病 单纯性阑尾炎。 儿童的阑尾较粗，可能超过6mm，易误为单纯性阑尾炎。 老人的阑尾细短，单纯性阑尾炎易漏。 几种特殊的情况 明确中孕期阑尾炎。 发现一例盆位阑尾炎。 注意 老人、小孩的痛点不明确、主诉不清、检查不合作。诊断时要小心，不要轻易报正常或单纯性炎症了。 合并征 大网膜增厚。 肠系膜淋巴结肿大。 粪石。 穿孔，周围脓肿。 发现其他病变的线索 检查阑尾时发现大量积液，查出肝癌。 检查阑尾时发现肠壁增厚，查出伪膜性肠炎。 检查阑尾包块时，查出克隆氏病。 术后的评价 残端炎。 腹腔脓肿。 残端炎 腹腔脓肿。 * *