幼儿急疹90例临床分析_潘漩漩.docVIP

吉林医学 2014 年 3 月第 35 卷第 8 期 经兴奋性会下降，肾脏血流量增加，肾小球滤过率增加，肾素 分泌减少，致肾小管对钠离子重吸收减少，最终也导致血容量 下降、血钠减少而尿钠增多。 通过 SIADH 和 CSWS 的产生机制 可 以 看 出： SIADH 的 特  ·1665· 天生理需要量 4. 5 g，余下的在 2 ～ 3 d 内补完，建议定时监测 血钠变化，控制在每小时升高血钠 0. 7 mmol / L，使每天血钠变 化幅度不超过 20 mmol / L。无论是 SIADH 或 CSWS 导致的中 枢性低钠，不宜纠正过快，以避免发生脑桥中央髓鞘溶解症的 点是血容量正常或增多，钠代谢基本平衡； CSWS 血容量减少， ［5］ 。本组 19 例患者均在治疗后 5 ～ 14 天内恢复正常，16 钠代谢负平衡； 两者的治疗原则完全不同，临床上通过判断血 容量进行分 类，确 定 治 疗 原 则 尤 为 关 键。可 以 从 舒 张 压、心 率、皮肤弹性、眼窝凹陷、体重变化来判定有无脱水，通过定期 检查血红蛋白压积、血红蛋白浓度、血浆尿素肌酐比值来综合 判断，有条件的可行中心静脉置管，监测 CVP 以指导治疗。我 们通过中心静脉置管监测发现 12 例 CVP 下降，按 CSWS 进行 及时对症治疗，血钠及尿钠均能在早期恢复正常，症状好转， 例低钠血症的表现基本消失，4 例病情无改善，与脑水肿加重、 基础疾病恶化有关，体会到随时监测 CVP、血钠尿钠水平有助 于指导治疗，改善预后。 中枢性低钠血症若得不到及时的治疗，会导致严重后果， 及早分清 SIADH 及 CSWS 有助于明确治疗方案，只 要 处 理 得 当，能取得满意的疗效。 说明早期留置中 心 静 脉 导 管 对 确 诊 CSWS 具 有 决 定 性 意 义。 4 参考文献 对于无法根据 CVP 判断的中枢性低钠，可采用补液或限水的 实验性治疗： 在严 密 观 察 病 情 变 化 下 输 注 等 渗 NaCl 溶 液，症 状改善的是 CSWS，否则是 SIADH； 通过限制液体入量在800 ～ 1 000 ml / d，CSWS 症状加重而 SIADH 好转。 ［1］ BerKenbosch JW，Lentz W，Jimenez DF，et al． Cerebral salt wasting syndrome following brain injury in three pediatric patients： suggestions for rapid diagnosis and therapy ［J］． Pediatr Neuro- surg，2002，36（ 2） ： 75． SIADH 的治疗以限水为主，原则上不补充钠，可通过利尿 ［2］ Cole CD，Gottfried N，Liu K，et al． Hyponatremia in the 促进体内液体排出，多用呋塞米 20 mg 肌内注射或静脉推注， 也可通过纠正 激 素 失 衡 来 达 到 辅 助 治 疗，如 应 用 ACTH 25U 肌内注射，2 次 / d。同时严密监测电解质及尿钠情 况，当 血 尿 钠离子均低时（ 尿钠 ＜ 130 mmol / d） ，可适量补充等渗 NaCl 溶 neurosurgical patient： diagnosis and management ［J］． Neurosurg Focus，2004，16（ 4） ： 19． ［3］ 李德志，王忠诚，张玉琪，等． 下丘脑损伤 与 血 钠 紊 乱 的 动物实验研究［J］． 中华神经外科杂志，2004，20（ 6） ： 479． 液。当血容量恢复正常，继发的抗利尿激素的释放就会停止， ［4］ 宋 博． 中 枢 性 低 钠 血 症 的 临 床 治 疗 进 展［J］． 华 西 医 ［4］ 。CSWS 的治 学，2008，23（ 4） ： 939． 疗原则是补充血 容 量 及 钠 盐。先 扩 充 血 容 量，提 高 血 浆 胶 体 渗透压，再根据血钠和体重计算出补钠量，轻度低钠者以口服 盐水补充为主，中重度缺钠者予以输注 0. 9% ～ 3% 氯 化 钠 溶 ［5］ BrodericK JP． Werner HacKe． Treatment of acute ischemic stroKe，II： Neuroprotection and medical management［J］． circula- tion 2002，106（ 13） ： 1736． 液，早期以高渗液 为 主，分 次 补 充，首 日 补 给 总 量 的 1 /2 及 每 幼儿急疹 90 例临床分析 ［收稿日