改善中国最弱势妇女和儿童群体的营养、食品安全和食品.docVIP

贫困地区儿童营养改善项目 监测评估方案 国家卫生计划委妇幼司 联合国儿童基金会 贫困地区儿童营养改善项目国家级专家技术指导组 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 2014年1月一、背景 贫困地区儿童营养改善项目是卫生全国妇联合作实施项目，用中央财政专项补助经费，为6-24月龄婴幼儿免费提供营养包，预防婴幼儿营养不良和贫血，提高贫困地区儿童健康水平。项目2012年在山西、湖北、湖南、重庆、贵州、云南、西藏自治区、陕西、青海、新疆维吾尔自治区10个项目省（区、市）8个国家集中连片特殊困难地区的100个县1. 样本量 估计干预前儿童贫血患病率25%，期望干预后患病率下降比率达20%，取α=0.05，β=0.1，则根据样本量计算公式得到的监测儿童样本量约为1500人。实际调查儿童1800名，其中6-11月龄、12-17月龄、18-24月龄儿童约各调查600名。 P1估计干预前贫血患病率； P2预期干预后贫血患病率； P：干预前后贫血患病率的平均值； Z1-ɑ/2：Z0.05/2=1.96 Z1-(：Z0.1=1.28 2. 调查地区和调查人群 2012年已从10个项目省选择了3个省的6个县开展儿童营养状况基线调查，分别是山西省的岚县和永和县、湖北省的长阳县和利川市、云南省的兰坪县和鹤庆县。每个县选择5个乡镇，每个乡镇选1-2个自然村作为基线调查监测点，每个自然村调查30-60名6-24月龄儿童，其中6-11月龄、12-17月龄、和18-24月龄儿童约各占1/3。各年龄组儿童男女各半。每个县共调查6-24月龄儿童300名（5乡镇×60名=300名），6个县共调查6-24月龄儿童1800名。 2013年对已完成基线调查的6个县开展营养包使用效果评估工作，监测点为进行基线调查的乡及村，每个县5个乡，每个乡1-2个自然村；每个县监测6-24月龄婴幼儿300名，其中6-11月龄、12-17月龄、和18-24月龄的儿童约各占1/3，6个县共调查6-24月龄儿童1800名。 3. 调查内容和方法 使用项目组推荐的体检设备。调查人员经过统一培训和考核。所有参加调查婴幼儿的监护人必须签署知情同意书（附表1）。各项目省根据监测县具体工作情况、按伦理要求完成各项目省伦理审批工作。 体检内容包括儿童身长、体重和末梢血血红蛋白，问卷调查包括儿童基本情况、喂养情况、家长营养与健康知识、婴幼儿营养包领取及食用情况等。 3.1. 体重与身长测量 使用“康娃”婴幼儿智能体检仪ws-rt-1b（武汉计算机软件开发有限公司）测量儿童的体重和身长。 身长测量以厘米为单位，精确度为0.1厘米。体重的测量以千克为单位，精确度为0.05千克。 （1）保证室内温暖，室温不低于25℃。 （2）将婴儿体检仪置于水平桌面上，安放平稳，打开开关。 （3）要求家长脱去被测儿童鞋帽和厚重衣物（摘下尿不湿），只着轻薄单衣。 （4）待显示屏显示“0.00”后，使儿童仰卧或坐于体检仪上，四肢不得与其它物体接触，待儿童安静时读取体重数值。 （5）使儿童仰卧于量板中线上。 （6）助手固定儿童头部使其接触头板。保证儿童面向上，两耳在一水平上，两侧耳廓上缘与眼眶下缘的连线与量板垂直。 （7）测量者站于儿童右侧，在确定儿童平卧于量板中线后，将左手置于儿童膝部，使之固定，右手滑动滑板，使之贴紧儿童足跟。当两侧标尺读数一致时，读取滑板内侧数值至小数点后一位。 图1 “康娃”婴幼儿智能体检仪ws-rt-1b 3.2. 血红蛋白含量的检测 应用hemocue （301型血红蛋白便携式分析仪，瑞典），使用微量化学反应片（血片）采集指尖末梢血，测量所有调查儿童的血红蛋白含量。 hemocue 301 工作要求：必须经过培训和考核的人员才能参加此工作。选择一个比较干净、安静的房间。最好安排最后一项，因为如果先采血，小孩会哭闹，影响问卷、体测等其它调查。 仪器操作： 温度在10 —40°C之间使用 将分析仪取出放在桌子上，避免太阳光直射。按照正负极安装电池（保证电量充足，否则影响检测结果）或使用电源适配器； 打开机器，按下分析仪左边电源按钮，分析仪进行自检； 通过自检大约15秒钟显示三个闪烁的横道（像破折号），这是分析仪准备测定样品的状态。 拉出比色架到准备测定的位置； 取血： 家长抱住孩子坐好，儿童的手应温暖和放松，避免血流不畅，一名医生扶住孩子的胳膊和手，另一名医生负责采血。 用酒精棉签（棉球）消毒左手中指。 用刺血针刺破中指，去掉第一滴、第二滴血。 血轻轻挤出第三滴血，用血片吸满血(血片的尖部放在血滴中间取血)，注意要一次吸满，中间不要间断。 用清洁纸巾擦去血片表面多余的血液，只能擦拭血片正反面和底面血片外多余的血液，不能擦拭血片开口端。 将吸满血的血片放到比色架上比色，15-60