联合应用调脂药物的必要性、方法及安全性.pdfVIP

专题讲座 Expert Tribune 《中国心血管医师》2011年 第1卷 第3期 20 mg/d，在高敏 CRP 水平显著降低的同时，包括全因死亡 率在内的临床终点事件均显著减少。Colhoun 等将多项他汀 【作者简介】 用于冠心病一级预防的临床试验进行荟萃分析发现，无论是 丛洪良，教授、主任医师、博士生导师， 天津市心血管病研究所所长，天津市胸科医 普伐他汀、辛伐他汀还是阿托伐他汀，其 LDL-C 降低的程度 院心脏科主任。现任世界高血压联盟会员、 与冠心病事件减少的程度呈正相关。ASCOT- LLA、CARDS、 中华医学会老年病分会中青年委员、中国医 JUPITER 研究把我们既往关注的他汀治疗焦点从冠心病二 师协会心血管内科医师分会委员、中国老年 级预防拓展向一级预防，把干预从 LDL-C 延伸至 LDL-C 和 病学会心脑血管病分会委员。 CRP 的双靶点，使我们对动脉粥样硬化机制的认识更为明确。 尽管尚存争议，但目前学术界普遍认可，在动脉粥样硬化的 丛洪良 教授 发病过程中，LDL-C 和炎性反应均是重要的参与因素。抗炎 治疗为今后动脉粥样硬化性疾病防治提供了新途径。 联合应用调脂药物的必要性、方法及安全性 郭远林，李建军（中国医学科学院阜外心血管病医院 脂代谢异常与心血管疾病诊治中心，北京市 100037） 脂异常是动脉粥样硬化性疾病最主要的危险因素，近几十 降，部分非 LDL-C 血脂组分可能对减少心血管事件起着非常 血年来药物调脂治疗的相关研究进一步佐证了这一事实，积 重要的作用 [2]。有鉴于此，联合应用不同种类的调脂药物不仅 极或强化的他汀治疗可明显地降低动脉粥样硬化性疾病的发生， 必要，而且是未来调脂治疗的新趋势。 降低心血管事件的风险，这巩固了血脂异常与动脉粥样硬化性疾 病相关关系的基本认识，他汀类药物在调脂治疗中的核心地位也 2  联合应用调脂药物的方法与安全性 更加确定 [1]。随着人们对血脂异常研究的逐步深入，加之新型调 联用调脂药物的基本目的包括两方面，其一是提高 脂药物临床试验结果的揭晓，如何全面地优化调脂治疗，从而进 LDL-C 达标率的同时避免因增加单一药物剂量而产生严重 一步降低心血管剩余风险，成为当今心血管领域新的热点。调脂 不良反应，其二是全面调整和优化各项血脂指标，从而进 药物的联合应用已成为临床上处理血脂异常的常用策略，在降低 一步降低心血管事件风险。调脂药物联用的基本原则是在 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的同时升高高密度脂蛋白胆固醇 安全、不增加严重不良反应的前提下提高调脂疗效。目前 （HDL-C）并降低三酰甘油（TG，俗称 ：甘油三酯）以及强化降 的调脂药物大致分为以下几大类 ：他汀类（HMG-CoA 还 低 LDL-C 方面，都离不开调脂药物的联合应用。 原酶抑制剂）、胆汁酸螯合剂、贝特类（纤维芳酸类）、烟 酸类、胆固醇吸收抑制剂 [ 如依折麦布（ezetimibe）]、胆 1  调脂药物联合应用的必要性  固醇酯转运蛋白（CETP）抑制剂（如 torcetrapib）及天然 事实上，既往的大量基础与临床研究早已确立了降低心 调脂药（红曲、多廿烷醇、 ω-3 脂肪酸等）。每一种调脂药 血管事件的调脂治疗大方向，即第一目标是 LDL-C，其次为 对各项血脂指标的影响不尽相同，他汀类、胆汁酸螯合剂 兼顾 HDL-C 和 TG。然而，临床实践证明，单用他汀类药物 和胆固醇吸收抑制剂以降低 LDL-C 为主，贝特类和烟酸类 LDL-C 达标率并不理想，而他汀剂量加倍仅能使 LDL-C 再