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远程心电监测技术与临床应用进展 广东省人民医院 蒋祖勋 主要内容 一、一般概念 二、技术发展及应用轨迹 三、各种应用的探讨 四、基于区域医疗的心电平台建设 五、结语 一、一般概念 1、心电监测的词义 1. Monitoring的原始词义：看护、观察、检查和警告、指令等。 Monitoring:屏幕 把心电信号连续地、实时地显示在屏幕上 心电监测。 2.CCU(Cardiac Care Unit):监护室怎么来的？由上世纪60年代以实时的心电监测为主要手段发展起来的AMI处理单元。仅仅因为这个进展，AMI的住院死亡率降低了1/3。 为什么？因为及时发现了致命心律失常，所以能及时予以处理。主要方法是电除颤。 3.当时的心电监测包含了监护或治疗的成分。现在也还是。 4.当时的模式：床旁心电监测。 2、远程的词义 1.本质：借助一定手段实现心电信息能远距离传输。 2.远程是多远？ 应该在医疗单位业务范围以外，借助的手段是应该是社会化的，否则叫”遥测”。 注：技术领域，”遥测”转换成”远程”是没有任何障碍的。 3.现有的手段：有线电话、无线电话、互联网、或几种手段的结合。 3、远程心电监测(~)定义 定义：是远程医疗的一部分。借助社会化的现代通讯、计算机技术、互联网或心电网络管理技术，进行的远距离(医疗机构在从业场所范围外)，涉及心电监测的医疗活动(不仅仅只是监测本身，还包含随后的治疗)。 ---远程技术必然是随着通讯、计算机、互联网、心电管理技术的发展而进步的。 4、~的要素？ 1.2个基本要素：远程和监护。缺这2个要素，不管什么名称都则名不副实。 2.和单纯的监测不同：因为远程的原因，对监测的最终目标环节—”疾病或猝死的抢救和治疗”来说，已经很难把控了。 3.必然涉及人文、地域、法律、成本问题，并受其限制。 4.随着技术的发展，远程心电监测的概念和模式也有所变化和发展。 比如：互联网和网络化管理的发展使常规心电图的远距离传输、Holter的全程无线+网络传输都成为可能。原来的”记录”也就具备了”监测”的内涵。 ---今天的内容”远程心电监测”的意义窄了一点。 ---后面的内容会扩宽至”远程心电”的角度讨论。 二、技术发展及应用轨迹 ㈠.心电监测出现早，远程~则晚很多。 1.1903年荷兰莱顿大学生理学家Einthoven首次研制成功人体心电图 2.20世纪60年代初开始应用床旁心电监测。 3.20世纪80年代初开始应用远程心电监测。 ㈡.一些设备 电话传送心电图（TTM ） 华生康产品 十二导记录盒(似Holter) 二导记录盒 安吉产品 美敦力：便携式心律遥测系统在国人中预实验。仅仅一个贴片，带蓝牙发送。 一些特别产品 1.英国伦敦2006年9月4日报道，开发内嵌不锈钢细丝的新型“智能”衬衫，能够记录ECG，并通过配备的一台小型信号发射机经移动电话网络系统将其传送至有关监测中心。结果显示其可靠性完全不亚于通常在医院中所使用的心电图仪。 2.德国VITA公司：2001年推出一种特制手机，具备全球卫星定位系统，从而使心脏病患者一旦产生心脏突发事件，得到及时的救助。 3.德国TMS公司：2003年开发SM-100型程心电检测仪(37g)，悬挂在颈部。当有症状时，按在胸部，即能记录当时ECG，以后通过电话将该心电信息发送到医院心电信号接受中心，心电信号的满意率为90%。 4.中卫莱康：把记录盒中整合了无线通讯系统，可以无线电话实时电话联系。 ㈢.国外应用情况 美国临床应用 1.经济评估：Jenny等分析：用电话~，比用Holter节省（平均303$）。 2.分诊研究：Peter等对202例少儿，比较电话~和Holter。结论：二技术均有用。有症状者，宜用电话~，无症状宜用Holter。 3.运作有效性研究：Kouidi E等研究“电话~对监测慢性心脏病患者在公共场所锻炼身体是否安全有效”。得91例280次事件，成功99.3%，结论：电话~有效。 4.方法学比较研究：Senatore G等通过电话~研究了“房颤患者在接受射频消融术后无症状心房颤动的再发率”，并与标准ECG与Holter比较。共72例同时在术后30-120天每天或在有症状时做电话~。结果：监测了5，585条片段(77.5条/例)。有20例房颤复发(占27.8%)，而ECG和Holter仅记录到10位患者复发(占13.9%)。10%完全无症状复发。结论：评估射频消融术后房颤复发，~优于标准ECG和Holter。 5.疾病规律研究：Klemm HU等通过~研究心房消融术后症状和潜在节律的相关性。80名术后患者，在6个月内通过电话~，记录日志或有症状事件。共分析6，835条片段，20