房室结依赖的长RP间期室上性心动过速的鉴别透壁性电传导.pdfVIP

期刊导读 Journal Guide 《中国心血管医师》2013年 第3卷 第3期 （65～74岁）和1.24（75～85岁）（P ＜0.001），并且性别之 由透壁性电传导引起，而只有少数（13%，n =85）是由局灶兴 间存在显著差异。在伴随疾病中，肿瘤、慢性肾衰竭和COPD 奋引起，局部透壁微折返并不是电突破的原因。（乔宇 摘译， 构成了死亡率增加的主要因素。首诊为房颤的女性患者经校 牛国栋 审校） 正伴随疾病和年龄后，相对死亡风险分别为1.63（≤65岁）、 Circ Arrhythm Electrophysiol, 2013, 6:334-341. 1.46（65～74岁）和1.28（75～85岁）（P ＜0.001)，男性患 全文号：CIRAEP(2013-6-2-334) 者分别为1.45（≤65岁）、1.17（65～74岁）和1.10（75～85 岁）（P ＜0.001）。全因死亡的性别差异在65岁以下患者中并 房室结依赖的长RP间期室上性心动过速的鉴别 不显著。作者认为，房颤是住院患者全因死亡的独立危险因 美国学者Ho发现，不典型房室（VA）结依赖性室上性 素，肿瘤、慢性肾衰竭和COPD同样增加死亡风险。女性及年 心动过速需要分别通过心室和心房起搏来确定其折返环的前 轻患者的死亡相对风险最高。在各年龄组中，性别差异具有 传径路和逆传径路，从而进行鉴别诊断。心动过速分为以下 显著意义。以房颤作为首要诊断的患者具有类似结果，但差 4种类型：不典型房室结折返性心动过速（atypical AVNRT）、 异缩小。（唐可 摘译，赵学 审校） 不典型房室结折返性心动过速伴隐匿性、旁观者结-束旁路 Eur Heart J, 2013, 34:1061-1067. （atypical AVNRT/NF AP）、持续性交界区折返性心动过速 全文号：EHJ(2012-34-14-1061) （PJRT）和结束折返性心动过速（NFRT）。其中顺钟向房 室折返性心动过速包括PJRT和NFRT。作者运用心动过速下 透壁性电传导是房颤中电突破的主要机制 心室起搏拖带、希氏束（HA）不应期予以心室期前刺激、希 来自挪威的学者Eckstein和Zeemering在山羊房颤模型中 氏束旁起搏、心动过速周长心房起搏等方法，测量心室起搏 利用心房内、外膜联合标测的手段发现，心房电突破和心 后间期与心动过速周期的差值（PPI-TCL），心室起搏后第 内、外膜电分离增加了房颤基质的复杂性（图5）。作者对 一个回归周期的VA和HA间期与心动过速周期的VA和HA间期 山羊房颤模型分别于急性期、3周及6个月对心房进行内、外 的差值ΔVA和ΔHA。结果发现，PPI-TCL＜125 ms对区分不 膜联合标测，分别分析了标测到颤动波的数量、大小、宽 典型AVNRT与ORT（PJRT/NFRT）有很大的参考价值，而 度，并根据颤动波是否在标测范围内分为电突破（在标测范 ΔVA＜85 ms和ΔHA＜0 ms区分两种心动过速只具有一定的敏 围内）和外周颤动波（不在标测范围内）。结果显示，电突 感性和100%的特异性。希氏束不应期的心室期前刺激是发现 破的发生率在急性期最低（2.1%±1.0%），3周后显著增高 不典型AVNRT伴有隐匿性、旁观者结束旁路的唯一方法。研 （11.4%±6.1%，与急性期相比P ＜0.01），而6个月后最高 究者认为，鉴别不典型房室结依赖性室上性心动过速，分别 （14.2%±3.8%，与急性期相比P ＜0.001），而电突破在心内、 进行心室和心房刺激非常重要。（刘旭 摘译，牛国栋 审校） 外膜的发生率无明显差异。大多数的电突破（86%，n =564） Circ Arrhythm El