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·698 · 中华危重病急救医学 2013 年 11 月第 25 卷第 11 期 ChinCritCareMed ，November2013 ，Vol.25 ，No.11 ·标准与指南· 急性心力衰竭的诊断和治疗指南解读： 2012 年更新版 ESC 急慢性心力衰竭诊断和治疗 陈炜 ［ ］ 2012 年 5 月发表在《欧洲心脏杂志》的《欧洲心脏协会 300ng/L ，BNP100ng/L 5-6 。 在另一项研究 中，MR-proANP 以 2012 急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》是极具权威的国际指 120pmol/L 为分界点， 在急性情况下其浓度 阈值并不劣于 ［ ］ 南之一。 指南由英国的 McMurrayJJV等来自 14 个心血管专 NT-proBNP 和 BNP 的阈值 7 。在非急性时，NT-proBNP 和 BNP 业协会的 26 位欧洲学者参与编写。 按照欧洲心脏协会 诊断心衰的敏感性和特异性较低 。 对非急性患者，最佳排除 ［ ］ （ESC ）实用指南委员会的方针，工作组的专家们通过全面复 点为：NT-proBNP125ng/L ，BNP35ng/L 8-9 。 鉴于新指南的篇 习已发表的指定情况的诊断、治疗和预防的证据来完成诊断 幅较长 ，现仅将其中的第 12 章关于 AHF 的内容介绍如下，以 和治疗程序的评估，其中包括危险 / 获益比的评估等。 新指南 期对急危重症专业人员抢救 AHF 时提供一定的参考意见 。 在 2008 年指南的基础上进行了重要的修订， 对危重症抢救 新指南指出 AHF 是一种威胁生命的疾病，患者需要立即 的临床工作具有重要的指导和参考价值，是实用性非常强的 就诊并紧急住院 。多数情况下 AHF是既往已确诊为心衰患者 心力衰竭（心衰）诊治指南。 与 2008 年指南相比， 新指南的 病情恶化所致 。 因此，指南中所述 的处理慢性心衰的所有措 变化有以下 6 点： ①扩大了醛固酮受体拮抗剂的适应证； 施都能用于 AHF 患者。 在既往已确诊为心衰患者中，常伴有 ②第一次公布了窦房结抑制剂伊伐布雷定的新适应证；③扩 明确的诱因或激发 因素 ，急性程度表现可能不 同，时间长短 展了心脏再同步化治疗的指征；④提出了冠状动脉（冠脉）血 不一，在几天或几周 ，甚至几小时或几分钟内均可发生 AHF ， 运重建对心衰治疗的作用；⑤心室辅助装置的使用和经导管 患者表现为从威胁生命 的急性肺水肿或心源性休克 ，到主要 主动脉瓣膜的介入治疗；⑥第一次将心房中部（或 A 型）利钠 以外周水肿恶化为特征的变化等不 同的临床特点。 肽（MR-proBNP ）作为急性心力衰竭（AHF ）的评价指标，与 AHF 的诊断和治疗通常是同时进行的，尤其是症状和体 B 型利钠肽（BNP ）和N 末端 B 型利钠肽前体（NT-proBNP ） 征表现明显不佳的患者须迅速治疗。 在进行心衰的初始评估 对诊断和预后的判断同样有意义。 和治疗时 ，密切监测患者的生命指征是必不可少 的，有些患 新指南将心衰定义为一种临床综合征，认为心衰症状的 者最好在重症监护病房（ICU ）或心脏重症监护病房（CCU ）中 严重程度与病死率之间存在着明确的关联 ，即使是轻度心衰 处理 。