第三章 酸碱平衡失调课件.pptVIP

酸碱平衡失调 第一节 酸碱平衡 一、酸碱平衡的概念 人体正常体液适宜的酸碱度稳定在一个很窄的范围内，用 pH 表示为 7.35～7.45，平均 7.4。 在生理情况下，机体维持体液酸碱度相对稳定的现象，称为酸碱平衡。 二、酸碱平衡的调节 （一）血液的缓冲作用 血液缓冲作用是使强酸或强碱变为弱酸或弱碱。这由体液中的缓冲对来完成。 在血浆内以 NaHCO3/H2CO3 缓冲对含量最多，缓冲能力最强，且易于调节，因而也最重要。 [ H+ ]↑：H+ + HCO3﹣ → H2CO3 → H2O + CO2↑ [OH﹣]↑：OH﹣ + H2CO3 → H2O + HCO3﹣ 缓冲作用发生最快，立即反应；但作用不持久，而且不能缓冲挥发性酸。 （二）肺的调节作用 肺主要通过改变呼吸频率和呼吸幅度来调节CO2的排出量，从而控制血浆中H2CO3的浓度。 当 [ H+ ]↑、P aCO2↑： 呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，呼出多余的CO2。 当 [OH﹣]↑、PaCO2↓： 呼吸中枢受抑，呼吸变浅变慢，CO2呼出减少。 肺的调节作用发生较快，几分钟即可出现；但其只能调节CO2的排出量。 （三）肾的调节作用 肾主要通过肾小管上皮细胞排H+ 、泌NH3、重吸收NaHCO3来调节血浆中NaHCO3的量。 “排酸保碱”是肾维持酸碱平衡基本机制。 肾小管泌 H+ 和重吸收 NaHCO3 肾小管泌 H+ 和生成 NaHCO3 (磷酸盐酸化) 肾小管泌 NH3 排 NH4+ 和生成 NaHCO3 (氨的分泌) 肾的调节作用来得较慢，一般几小时后作用才开始，3～5天才能发挥最大效应；但其作用持久，效能高。 （四）组织细胞的调节作用 组织细胞也是酸碱平衡的缓冲池，其缓冲作用主要通过细胞内外离子交换进行。 细胞内外K+—H+交换——影响血 [ K+ ] 细胞外pH↓时：细胞外H+←→细胞内K+； 细胞外pH↑时：细胞内H+←→细胞外K+。 红细胞内外Cl–—HCO3–交换——影响血 [ Cl–] 骨骼缓冲作用——骨质疏松 细胞内外离子交换的调节作用来得较慢，一般要2～4小时后作用才开始出现，需几个小时才能充分实现。 酸碱平衡各调节体系的特点 血 液： 最快、有限、不持久， 对挥发酸的缓冲作用弱 肺： 迅速、强大， 只能调节挥发酸、不能缓冲固定酸 组织细胞：较强、2-4小时后发挥作用， 可致血钾、血氯紊乱 肾： 缓慢、有效、强大、持久， 排酸保碱同时进行 第二节 酸碱平衡失调 一、酸碱平衡失调的概念 由于各种原因使体内酸性或碱性物质增多或减少超过机体的代偿调节能力，或因机体对酸碱调节的机制发生障碍，以致体液酸碱度的稳定性破坏，称为酸碱平衡失调。 二、酸碱平衡失调的类型 在发生酸、碱中毒时，如果血浆中HCO3﹣和H2CO3的含量发生了改变，但通过机体代偿调节，使两者的比值仍维持在20:1，pH在正常范围，称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。 如果通过机体代偿调节，两者的比值不能维持在20:1，pH低于或高于正常范围，则为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。 3、机体的代偿调节： (1)血液缓冲 碳酸氢盐缓冲对不能缓冲挥发酸；其他缓冲对能力有限。 （2）肺的代偿 病因就是呼吸功能障碍。 祝 同 学 们 学 习 快 乐 ！ 组织 血浆 红细胞 CO2 CO2↑ CO2 H2O + CA H+ HCO3 — Hb— HHb O2 O2 O2 KHbO2 K+ HCO3 — Cl- Cl- K+ H2CO3 呼吸性酸中毒时红细胞内外离子交换和血红蛋白的缓冲作用 通过上述代偿作用，如能使HCO3－／H2CO3比值维持在20:1，则血浆pH仍可在正常范围内，此称为代偿性呼吸性酸中毒；如果代偿不足，HCO3－／H2CO3比值仍低于20:1，则血浆pH低于7.35，此称为失代偿性呼吸性酸中毒。 指标变化: 1、pH 正常（慢性）或降低（急性） 2、PaCO2 升高（原发） 3、AB、SB