内伤发热-中医内科学-云南中医学院.pptVIP

第六节 内伤发热 目的要求 1、掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断,其治疗原则及各主要证候的辨证论治。 2、熟悉内伤发热的概念及病因病机。 3、了解内伤发热的预防调护。 [概 述] 一、定义： 内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。 二、历史沿革 明·秦景明 首先明确提出“内伤发热”的病名。 汉· 张仲景《金匮要略》中小建中汤开创“甘温除热”先河。 金元时代李东垣 气虚发热——补中益气汤——“甘温除热”具体化。 内、外伤发热的区别 《内经》中对阴虚发热论述较多。 宋·钱乙《小儿药证直诀》提出了五脏热证的用方，并将肾气九化裁为六味地黄丸，是治疗阴虚发热的代表方。 《景岳全书-寒热》提出对阳虚发热的认识。 《医林改错》、《血证论》——瘀血发热。 清·李用粹将内伤发热分为11种之多——发热类型的归纳。 三、范围 功能性低热 肿瘤 血液病 结缔组织疾病 内分泌疾病 慢性感染性疾病 【病因病机】 1、久病体虚 久病正虚 脾胃受损 2、饮食劳倦 饮食失调 湿邪内生 脾胃受损 阴血不足 劳倦过度 中气不足 3、情志失调 发 情志抑郁 — 肝失调达— 郁而化火 恼怒过度 — 肝气上逆 — 肝火内盛 4、外伤出血 热 长期慢性失血或外伤失血—阴血不足 外伤出血—血循不畅，瘀血阻络 1、病因 2、 病机——气、血、阴、阳亏虚、以及气、血、湿等郁结，壅遏化热所致。 3、病位——脾胃、肝、肾 4、病性——虚实两大类，或虚实夹杂 实证——气郁、瘀血、痰湿 虚证——中气不足、血虚、阴虚阳亢、阳虚 5、预后 【?诊查要点】 一、诊断依据 主症：起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。 发病特点：一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或有反复发热史。 无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。 二、病证鉴别 内伤发热与外感发热鉴别： 内伤发热 外感发热 病因 由内伤病因引起 感受外邪所致 病机 气血壅遏，阴阳失调 正邪相争 虚实 多属虚证 多属实证 起病 缓 急 病程 较长，反复发作 短 特点 低热或自觉发热， 大多高热 恶寒 不恶寒，怯冷， 发热恶寒同时 得衣被则温存在， 得衣被而寒不减 兼症 常兼见头晕、神倦、 常兼见头身疼痛 自寒、盗汗、脉弱 鼻塞流涕咳嗽浮 三、相关检查 血、尿、粪三项常规检查，心电图，胸片，甲状腺功能（甲状腺疾病），肝功（肝脏疾病），肿瘤检查，风湿病，骨髓象检查（贫血、白血病）等。 【辨证论治】 一、辩证要点 1、辨证候虚实 二、治疗原则 基本原则——调理阴阳，补虚泻实 实者——解郁、活血、除湿为主，配清热药。 虚者——益气、养血、滋阴、温阳（阴虚发热者配退虚热药物）。 虚实夹杂者——兼顾之。 注意：禁用发散解表（耗气伤津） 慎用苦寒泻火（损伤中阳，化燥伤阴） 三、证治分类 1、阴虚发热证 主症：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣 伴随症：手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。 证治概要：阴虚阳盛，虚火内炽 治法：滋阴清热 方药：清骨散加减 方解 　银柴胡、知母、胡黄连 　　　　　　　　　　　　清退虚热 　地骨皮、青蒿、秦艽 　鳖甲－滋阴潜阳 加减： 2、血虚发热证 主症：发热，热势多为低热 伴随症：头晕眼花，身倦乏力