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头痛的中医辨证辨病治疗 教材的局限性 课本对头痛的辨证分型 外感头痛：风寒、风热、风湿 内伤头痛：肝阳上亢、肾虚、血虚、痰浊、瘀血等几型 但临床上头痛远较此复杂。 风邪头痛 辨证要点：头痛，昏沉，痛处游走不定，季节交替或天气变化好发，头目不清，头痛不剧烈，须掐捻捶打始感舒服，遇风加重。 川芎茶调散：川芎15g，荆芥6g，薄荷15g，羌活6g，防风6g，白芷6g，细辛3g，甘草6g，茶5g， 遇风寒加重，左寸紧象较重，加麻黄附子细辛汤； 感冒后遗症，轻触头发梢痛，本方加板蓝根15g有效。 用作汤剂，薄荷用至15g，细辛不超过5g，不宜久煎，几沸即可。 寒证头痛 辨证要点：天冷受寒发作，怕冷，头部拘急冷痛，痛则呕吐清水，痛处怕冷喜温，舌苔水滑。注意：已无表证。 吴茱萸汤合麻黄附子细辛汤：吴茱萸5g，党参10g，生姜10g，大枣10g，麻黄5g，（附子10g，半夏10g），细辛5g，白芥子10g 头痛剧烈，加川芎15g，白芷10g 注：吴茱萸性温燥烈，一般5-10g，超过这个剂量出现咽痛，出鼻血等伤阴现象，蒲辅周先生提出加红糖同煎，可减轻副作用。 血压高，心率不齐慎用麻黄、白芥子。 风热头痛 辨证要点：头部发热，恶热，口苦，口渴，苔黄腻，小便黄，咽痛。 清空膏：川芎3g，羌活5g，防风5g，柴胡5g，黄芩15g，黄连5g，甘草8g， 火甚，加丹皮10g，栀子10g 头昏沉加菊花10g，蔓荆子10g， 头晕加天麻10g，钩藤15g， 口渴加石膏30g， 大便秘结加大黄10g 寒热错杂头痛 辨证要点：头部冷痛，却伴口渴，舌黄；或头部热痛，却又舌淡，口不渴；用凉药不效，用热药上火。 乌梅丸：乌梅15g，附子5g，干姜10g，川椒5g，桂枝5g，细辛3g，黄连10g，黄柏10g，党参10g，当归10g 可加吴茱萸，川芎，藳本，红糖 伴烦躁、长期腹泻更适合。 湿邪头痛 辨证要点：满头昏蒙沉重，痛点不具体，空气潮湿或阴雨天加重。 羌活胜湿汤：羌活10g，独活10g，防风10g，藳本10g，川芎10g，甘草10g，蔓荆子10g， 不宜久煎，开锅5分钟即可。 本方对初感湿邪者有效，若久服无效，或伴乏力，苔由白腻转为黄腻，为湿邪缠绵，日久化热，耗伤元气，用《证治汇补》羌活胜湿汤：即本方合补中益气汤去白术、当归、陈皮，加生黄芩、炒黄芩、薄荷，若兼见呕恶，纳呆，胸闷（外湿引动内湿），加苍术，厚朴，陈皮，半夏，天麻，茯苓。 气虚头痛 辨证要点：头痛隐隐，常遇春而发，上午较重，昼夜不得休息，昏闷之极，劳累过度时发作，起立加重。双寸弱。 补中益气汤加川芎、白芍、蔓荆子、细辛 黄芪15g，党参15g，炙甘草10g，陈皮6g，白术15g，升麻10g，柴胡10g，当归10g，川芎10g，白芍15g，蔓荆子10g，细辛5g 血虚头痛 辨证要点：头痛兼晕，眼前发黑，经后加重，起立加重，眼冒金星，面白无华，月经量多色淡，或淋漓不尽。舌苍白，左关弱。 圣愈汤：熟地20g，当归15g，川芎6g，白芍15g，黄芪30g，红参10g，炙甘草10g，可加天麻10g，枸杞子15g，鸡血藤30g 另：盛夏之时必以手帕蒙头，则头痛少至，若去其帕，少受风寒则痛即发而不可忍，易误认为风寒入脑，此气血俱虚，以上方少加风药，荆芥1g，防风1g，半夏3g 痰厥头痛 辨证要点：多表现为西医的神经官能症头痛，多因失眠、多梦，大脑休息不好引发，头痛多在后脑，有时满头昏疼，烦躁易怒，时有恶心欲吐，或呕吐痰涎。 半夏白术天麻汤化裁：半夏10g，炒白术15g，天麻12g，胆南星6g，陈皮10g，枳实10g，茯苓15g， 肝气不舒，郁加柴胡10g，火加川楝子10g 火郁，加黄芩10g，龙胆草10g，栀子10g， 失眠严重，加珍珠母30g，龙齿30g， 大便不通，加大黄6g 肝阳上亢头痛 辨证要点：胀痛，胀大如裂，仿佛听到头部血管的跳动，生气加重，羞明喜静，头重较轻，头热脚凉，两腿无力，尿频，舌红，左关大。 天麻钩藤饮：天麻10g，钩藤15g后下，石决明30g，栀子10g，黄芩10g，川牛膝15g，杜仲15g，桑寄生15g，夜交藤15g，益母草15g，茯神15g 伴高血压，加罗布麻叶15g 大便干结，地龙30g 耳鸣，苦丁茶5g，菊花15g 瘀血阻络头痛 辨证要点：头痛如针刺，如鸟啄，面色晦暗，舌紫，舌下脉络青紫，左寸涩脉。 血府逐瘀汤加减：川芎15g，当归10g，赤芍10g，生地黄15g，桃仁10g，红花5g，柴胡5g，枳实15g，甘草10g，桔梗10g，川牛膝15g 痛剧，或日久，加蜈蚣1条，全蝎5g冲服或煎服。 初服有效，日久无效，加黄芪50g补气以活血，地龙30g，润燥通络 高血压头痛 血压高，生气加重，舌红，脉弦大 龙胆泻肝汤化裁 龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，生地黄15g，车前