2019例手术部位感染目标性监测研究.pdfVIP

病理尚未表现出明显的组织学损伤情况下给予抗病毒治疗；二是在肝脏出现明确的进行性肝损害 时再进行抗病毒治疗。前者由于病毒载量较低，有利于取得抗病毒的疗效，但由于术后早期存在 血小板、白细胞减少、大量免疫抑制剂的使用以及外科手术后的并发症等，因此抗病毒治疗难以 耐受。后者由于患者病情已趋于稳定，免疫抑制剂的使用减少，因此可增加抗病毒治疗的耐受性。 目前移植术后早期进行抗病毒治疗主要选择性的应用于术后HCV复发并伴有肝脏损伤进行性发 展高危因素的患者；而已出现明确的肝损害后再进行抗病毒治疗推荐应用于所有HCV复发后符 合抗病毒治疗指征的患者。但总的来说，移植术后抗病毒治疗的疗效要低于非移植人群，仅有 23％-44％的患者可获得SVR。在本组资料中，SVR的获得率为25％。在获得SVR的患者中， HCVRNA载量相对较低或者基因型为2a，均完成了标准的抗病毒疗程，且2例获得RVR，3例 患者均获得EVR。在未能获得SVR的患者中，均为基因l型，且治疗前病毒载量较高以及抗病 毒治疗疗程不够等。因此，HCⅥ℃NA基因型、病毒载量以及RVR、EVR可作为疗效预测指标来 指导治疗。一方面对耐受性差，又难以获得SVR的患者及早停药；另一方面对可能获得SVR的 患者给予适当处理，鼓励患者完成抗病毒治疗。 在抗病毒治疗过程中，对于药物不良反应的监测以及给予适当治疗是十分重要的，完成抗病 毒疗程是获得SVR的重要因素之一。在本组资料中，有7例患者出现了明显的粒细胞减少，经 给予G-CSF治疗后，可维持抗病毒治疗的进行，在3例获得SVR的患者中，有2例是通过使用 G-CSF才完成了抗病毒治疗。因此，虽然集落刺激因子本身的使用并不能提高抗病毒治疗的疗效， 但可减少由于血细胞减少而导致的治疗提前终止。此外，由于移植后免疫抑制剂的使用以及抗病 毒治疗导致的WBC减少，机体免疫力低下，要加强对于感染的监测。本组资料中1例在抗病毒治 疗过程中发生感染。 目前对于移植术后抗病毒治疗导致排斥反应的发生率报道不一，可能原因为在各报道中抗病 毒治疗的起始时间、干扰素的使用剂量不同等。在本组资料中，有2例发生急性排斥反应。虽然 排斥反应程度均不十分严重，通过终止抗病毒治疗和调整免疫抑制剂的用量即得以恢复，但对于 移植患者来说，排斥反应可导致肝脏功能的丧失，因此在抗病毒治疗过程中，应严密观测，以早 期发现，早期处理。 2019例手术部位感染目标性监测研究 卫生部中日友好医院感染管理办公室 张璨徐潜王卫华 site infections， 外科手术部位感染(surgical SSI)是术后患者常见的医院内感染和手 术并发症，不但延长了患者住院时间，而且提高了医院感染发病率和死亡率，给患者的身体和经 济带来了沉重负担。预防手术部位感染一直是医院感染管理工作的一项重要研究课题。美国CDC surveillance 在1970年建立了国家医院感染监测系统(nationalnosocomialinfections system，NNIS)，进行外科手术部位感染及危险因素分析，我国的医院感染监测工作起步较晚， 但发展较快。近年来北京市引入‘医院感染监控管理系统》进行区域性医院感染监控与管理，并 于2008年开始进行外科手术部位感染目标性监测。本研究旨在通过‘医院感染监控管理系统》， 综合分析某医院2019例手术部位感染相关因素及围手术期抗菌药物应用情况，为医院预防外科 手术部位感染及合理使用抗菌药物提供有针对性的指导意见。 一、对象和方法 l、研究对象：选取某医院2009年4月．2011年3月间，接受开腹胆囊切除术、结／直肠(全 部或部分)切除术、全子宫(或及附件)切除术、乳腺(部分或全部)切除术和剖宫产手术患者 为研究对象。医院感染病例诊断标准参考卫生部2001年颁布的医院感染诊断标准(试行)》。 2、研究方法：自2009年4月开始，采用前瞻性病例调查，针对上述入选病例，主治医师每 天查看切口，如发生医院感染立即报告感染管理办公室，并尽量留取病原学标本送检。所有入选 病例均于出院时填写‘手术切口专项研究调查表》，感染管理办公室负责每日收取表格，并于术 后1月进行电话随访。待资料收集完整