持续周围神经阻滞在围手术期疼痛治疗中的应用.pdfVIP

国际麻醉学与复苏杂志2013年 9月第34卷第 9期 IntJAnesthResus。Senteutber2013．v0I．34．N0_9 · 综 述 · 持续周围神经阻滞在围手术期疼痛治疗中的应用 蒋鑫 蒋京京 【摘要】背景 近年来持续周围神经阻滞(continuousperipheralnerveblocks，CPNB)在围手术期疼痛治疗中取得了令人 鼓舞的效果。 目的 阐述CPNB在围手术期疼痛治疗中的作用机制、优势、技术方法及并发症。 内容 CPNB的镇痛机制 在于阻断伤害性冲动向中枢传导，预防脊髓背角突触长时程增强和中枢敏化的形成。CPNB可减少围手术期阿片类药物的用量 及与之相关的副作用，避免形成硬膜外血肿的风险。超声引导和神经刺激技术均可用于CPNB导管置人，罗哌卡因、布比卡因是 CPNB最常用的局麻药。CPNB可安全用于四肢、躯体手术以及创伤、门诊和居家患者的疼痛治疗。CPNB的常见并发症包括导 管堵塞、移位、短暂的神经功能障碍以及感染。 趋向 今后的研究需要进一步优化CPNB的置管技术、用药方案和持续时间， 评估其对术后远期效果的影响。 【关键词】神经阻滞； 疼痛治疗； 围手术期 Continuousperipheralnerveblocksfortheperioperativepainmanagement JIANGXin，JIANGjtng-ring． Departmentof Anesthesiology，ChangzhengHospitalofSecondMilitaryMedicalUniversity，Shanghai200003，China A【bstract】Background Continuousperipheralnerveblocks(CPNB)haveachievedencouragingeffectsinthemanagement ofperioperativepaininrecentyears． Objective ToofferanupdatedoverviewaboutCPNBinthemanagementofperioperative pain，including themechanisms，supefiofi~，techniquesand complications． Content CPNB can block the conduction of nociceptiveimpulsestotheCNS，preventtheinductionof synapticlong-terrapotentiationandcentralsensitizationinspinaldorsal horn．CPNBhaveprovedeffectiveinreducingperioperativeopioidconsumptionandrelatedside-effects，avoidingtheriskofepidural hematoma duringanticoagulantadministration．Ultrasound guidance and nerve stimulation techniquescan be used forcatheter insertion，andbothtechniqueshavetobeconsideredequalifpropedyused．Ropivacaineand bupivacainearethemostcommonly usedlocalanestheticsforCPNB．CPNBaresafeforpaintreatmentoflimbs，bodysurgeryandtrauma，ambulatoryorhomepatients． CommoncomplicationsofCPNB includecatheterobstruction，dislodgement，fluidleakage，transientadverseneurologicsymptoms andinfection． Trend Futureresearchesneedtooptimizethecatheterinsertiontechnique，localanestheticdeliveryregimenand duration ofCPNB．More studiesfocusi