抗生素骨水泥珠链联合负压封闭引流技术治疗慢性骨髓炎伴软组织缺损.pdfVIP

· 178 · 中华创伤骨科杂志2012年 2月第 14卷第2期 ChinJOrthopTrauma，February2012 Vo[．14，N 2 · 短 篇论 著 · 抗生素骨水泥珠链联合负压封闭引流技术治疗慢性 骨髓炎伴软组织缺损 赵勇 周大鹏 田竞 项良碧 【摘要】 目的 探讨抗生素骨水泥珠链联合负压封闭引流 (VSD)技术治疗慢性骨髓炎伴软组织缺 损的临床疗效。 方法 2007年 7月至 2010年 6月共收治42例四肢慢性骨髓炎患者 ，男35例，女 7 例；年龄25～62岁，平均37．2岁。对所有患者局部行彻底清创、抗生素骨水泥珠链植入并同时行VSD治 疗。7～10d后，打开创面，取出抗生素骨水泥珠链，再次清创。若创面清洁、肉芽组织新鲜，则行游离植皮 或皮瓣移植覆盖创面；若创面欠清洁，再次抗生素骨水泥珠链植入并同时行VSD治疗，择期行植皮或皮 瓣移植覆盖创面。 结果 42例患者术后获 6～26个月 (平均 】3个月)随访。37例患者应用 1次VSD治 疗，5例患者应用2次VSD治疗 ；29例患者创面植皮，创面愈合 良好 ；13例患者创面行带血管蒂游离皮 瓣移植，皮瓣均存活。10例患者皮瓣切 口一期愈合 良好，3例患者皮瓣皮缘局部变黑、坏死，经 2～3周换药后 愈合。所有患者骨折均顺利愈合，5例骨缺损患者植骨后改为接骨板螺钉内固定，局部无感染复发。植皮及皮 瓣移植前创面均未培养出细菌。术后 1、2、3周白细胞、血沉及C反应蛋白均在正常范围内。 结论 彻底清 创、抗生索骨水泥珠链植入联合VSD技术是治疗慢 骨髓炎伴软组织缺损简单而有效的方法。 【关键词】 引流术 ； 抗菌药 ； 骨髓炎 慢性骨髓炎在清创后常伴有大块软组织缺损及骨外露，一 1条多孑L引流管。其引流管直径为8tnnl。②生物半透性薄膜( 期清创 、抗生素骨水泥珠链植入及皮瓣移植的常规临床治疗明 国施乐辉医用产品有限公司)。③采用病房中心负压引流装 ，负 显提高了其治愈率 1，但仍存在一定的感染复发，从而导致手 压为50～60kPa；或者 自带负压引流装置，负 为60～80kPa 术失败。2007年 7月至 2010年 6月我们采用抗生素骨水泥珠 三、治疗方法 链植入联合负压封闭引流 (vacuumsealingdrainage，VSD)技术 ①术前准备：术前行各项常规检查，取分泌物送 菌培养 加二期植皮或皮瓣修复42例四肢慢性骨髓炎患者创面，取得 及药敏实验，根据药敏实验结果选择敏感抗生素。小组患 约 满意疗效，报告如下。 敏实验结果中33例患者对万古霉素敏感 ，9例患者埘犬『人雄 素敏感。术前全身给予敏感抗生素治疗 7～10d，局 充分I』l 资料与方法 流，待实验室检查 白细胞、血沉及 C反心蛋 白均降至 常后 ，确 一 一 、 般资料 定无活动性感染，再进行手术治疗。②彻底清创：外Ⅲ定支架钉 本组42例，男35例 ，女 7例；年龄 25～62岁，平均 37．2 道松动或感染者均予以取出，对钉道予 以彻底清创缝合 。感染 岁。所有患者均为开放性骨折术后感染。致伤原因：交通伤 19 部位所有 内固定物均予以取出。切除所有窦道 、瘢 及病变软 例，重物砸伤 7例，机器绞伤3例，其他伤 l3例；其中合并颅脑 组织，充分显露骨感染区域。使用咬骨钳或钻孑L开窗，允分 露 外伤 17例，闭合性胸腹伤9例，外周神经血管伤3例。所有患 髓腔。清除所有不正常的骨组织及死骨，直至 到J常嚣包脂 者均接受早期的清创手术治疗，其中25例接受接骨板内固定， 肪骨髓组织。用双氧水、生理盐水反复冲洗，Ⅲ型安尔碘浸池4 l7例接受外固定支架固定。术后 2～11个月因四肢部位的创 min，再次大量生理盐