手法复位加极度屈肘位超肘腕关节夹板固定治疗伸直型肱骨髁上骨折.pdfVIP

中医正骨2013年 8月第25卷第8期 (总593)·33 · 手法复位加极度屈肘位超肘腕关节夹板固定治疗 伸直型肱骨髁上骨折 杨润葆，杨俊 ，黄罡 ，林柏洪，陈道华 ，汤凯 (福建省龙岩市第一医院，福建 龙岩 364000) 摘 要 目的：观察手法复位极度屈肘位超肘腕关节夹板固定治疗伸直型肱骨髁上骨折的疗效。方法：对收治的316例伸直型肱 骨髁上骨折患儿的临床表现以及手法复位极度屈肘位超肘腕关节夹板固定的疗效等临床资料进行回顾性总结分析。结果：经治 疗 ，316例患儿均未发现Volkmann缺血性挛缩。肘关节屈伸功能优 213例，良74例，差 29例。发生肘 内翻 26例 ，但肘关节屈伸 功能基本正常。结论：手法复位极度屈肘位超肘腕关节夹板外固定治疗方法简单，疗效显著，肘关节屈伸功能僵硬发生率低，可以 有效降低手术并发症，值得临床推广使用。 关键词 肱骨髁上骨折 手法复位 超肘腕关节 夹板固定 肱骨髁上骨折 (supracondylarfractureo~umems， 并向前推顶，助手环抱肘前方近折段，向后拉压，嘱助 SFH)系肱骨远端 内外髁上方 2．0～3．0cm 的骨折 ， 手牵引下缓缓将肘关节屈曲至90。～120。，触摸骨折 是儿童骨折 的最常见类型，约 占儿童肘部骨折之 处无骨突畸形且折端稳定，无骨擦音，鹰嘴无内侧偏 50％ ～60％，其中90％以上为伸直型肱骨髁上骨折， 移，则骨折已复位。 多发年龄为5～8岁 11。对此，治疗方法很多，但 目前 2．2 固定方法 根据伤肢情况预先准备大小适宜的 各种治疗方法都有高比例的肘 内翻，其发生率高达 夹板。整复后将肘关节固定于屈肘9O。一120。位 (肿 30％ ～57％ C2] 。 2000年 1月至2012年 1月，我院采用 甚者固定于 90。，不肿者固定于 120。)，患处敷活血化 手法复位加极度屈肘位超肘腕关节外固定治疗肱骨髁 瘀药物以消肿止痛，再按先内外、后前后的顺序放置 上骨折患儿316例，疗效满意，现总结报告如下。 夹板 。尺偏型在骨折远端尺侧放塔形垫，桡偏型放 1 临床资料 于桡侧，前臂夹板固定前臂于旋后位，扎带捆缚，松紧 本组 316例，男237例，女79例。年龄 2 ～13 度以上下移动 1em为宜，观察末梢血液循环 良好，用 岁，中位数6岁。跌伤253例，车祸伤63例。受伤至 绷带 “8”字包绕夹板，三角巾悬吊于胸前。2～3d调 接受复位时间2—72h，中位数8h，伤后24h以内来 整夹板松紧度，固定3—4周 ，达临床愈合后解除夹 诊者282例，24～72h之间者32例，72h以上2例。 板，循序渐进的进行功能锻炼。 均系外伤暴力所致骨折 ，临床表现为伤侧肘部疼痛肿 2．3 药物治疗 一般不需药物治疗，对于早期瘀肿 胀，肱骨髁上部压痛显著，肘关节功能障碍，但三角关 严重者，为避免 Volkmanns缺血性挛缩，静脉给甘露 系正常，肘关节未脱位。查体肘窝处骨折断端可触及 醇加地塞米松以脱水退肿；或内服桃红四物汤以活血 肘部畸形、活动异常 ]。x线摄片提示骨折远端向后 祛瘀、消肿止痛。拆除外固定后，关节功能恢复不完 上方移位 ，其 中伸直尺偏型 238例，伸直桡偏型78 全或软组织粘连者，用 四肢洗剂煎水薰洗患处，每天 例，均为闭合性骨折，伤后直接来诊未接受过整复术， 2～3次。 且无明显血管、神经损伤。 2．4 功能锻炼 功能锻炼要尽早，初期可做握拳、腕 2 方 法 部伸屈活动。此期间注意观察伤肢肿痛程度及血液 2．1 复位方法 患者仰卧位，一助手握患肢上臂，另 循环情况，及时调整松紧度，防止引起缺血性坏死 。 一 助手握患肢前臂，顺势作对抗拔伸牵引，矫正重叠