微创后路腰椎融合术的软组织解剖基础与评估.docVIP

微创后路腰椎融合术的软组织解剖基础与评估 传统后路腰椎融合术，由于大范围解剖椎旁软组织，导致脊旁肌的失神经和疤痕形成，不可避免会引起患者术后的腰背疼痛，而影响手术疗效，有时这种疼痛甚至会抵消融合本身应有的临床效果，有学者称之为“融合病”。自1968年Yasargil等首次将微创技术应用于腰椎间盘切除术以来，之后几十年，脊柱微创手术得到了迅猛发展。尤其是近几年发展起来的微创腰椎融合技术，在达到传统手术同样目的的前提下，可最大限度地减小医源性组织损伤，改善病人的预后。虽然这些微创技术远期效果还处于临床评估阶段，但其近期优势已逐渐显现。本文通过文献复习，将微创后路腰椎融合技术的相关解剖特点和优势作一综述。 相关解剖特点： 多裂肌是躯干肌中的重要肌群，主要起到稳定脊柱的作用[1]。它起于上位椎体的棘突，斜行走向下位椎体的横突，可分为表层纤维和深层纤维。表层肌束可跨越多个椎体，具方向特异性，负责脊柱的定向；深层肌束只分布于两个相邻椎体间，控制节段间的旋转运动和剪切力[2]。普遍认为，多裂肌由唯一的腰神经后支的内侧支支配，并且每个肌束仅有单一分支支配，分支间并无交通[3]。L1-L4内侧支从后支的内侧索发出，向背侧尾侧穿过横突间隙，走在横突底部和上关节突连接处的沟内，在关节突关节的尾侧边缘对面转向内侧，通过骨纤维管道，进而向内侧尾侧横过椎板，进入多裂肌深面，分支支配多裂肌，L5内侧支在腰骶关节