维持性血透患者微炎症反应状态的中西医研究.pdfVIP

／名师与高徒 社区健康宣教、健康档案、自我辨识、专业筛查、中医综合干预、追踪 随访是密切联系、互相渗透、不可分割的系统，通过这个系统，能有效地开 展轻度认知障碍社区防治工作，早期发现、早期干预，以减少痴呆的发生。 维持性血透患者微炎症反应状态 的中西医研究 ■广东省中医院 林启展 范立明 血液透析是终末期肾病患者的主要治疗措施之一，其目的在于替代所丢 失的部分肾功能。随着人们对尿毒症认识的逐步深入和血液净化技术的不断 发展，血液透析经验逐渐成熟。但是如何进一步提高透析患者存活率和生存 质量，减少透析患者长期的并发症仍然是从事血液净化工作者亟待解决的问 题。其中，微炎症状态是目前研究较多的课题，本文仅就近年来中西医对本 病的研究进展作一综述。 西医认识 1．基本概念 微炎症是指尿毒症患者没有全身或局部明显的临床感染症状，但存在低 necrosis 瘤坏死因子a(tumor factora，TNF_a)的细胞因子和炎症相关蛋白 (如血浆C-反应蛋白CRP、纤维蛋白原、血清淀粉样蛋白)的轻度升高。其 实质就是免疫性炎症。其与患者进行性炎症性疾病如动脉粥样硬化、营养不 良、B微球蛋白淀粉样变等有关。 2．病因 慢性肾衰竭患者并发炎症的可能原因包括肾衰竭本身、接受血液净化、 继发感染及不恰当治疗，临床大多数患者为多种因素并存，而肾脏本身的原 因是最基本的病因。 第四篇 杏林探索／ 现在比较一致的观点认为，原发及各种继发肾脏疾病均存在机体免疫功 能失常，自始至终都伴随着炎性因子的异常表达，患者接受长期血液净化治 疗则成倍地加重了炎症反应的发展。 研究证实，30％～50％的透析前期、血透及腹透患者体内有炎症活动的 透的终末期肾病患者表现出慢性持续性炎症状态。 与肾脏疾病关系最密切的细胞因子包括白细胞介素类(如IL_1、、IL-6、 等。这些细胞因子导致了肝脏细胞的急性反应蛋白合成异常。与之伴随的血 清蛋白标志物包括急性正性时相蛋白(如CRP、血清淀粉样蛋白A、纤维蛋 白原、a-酸性蛋白、a一糜蛋白)的升高；急性负性时相蛋白(如白蛋白、前 白蛋白、转铁蛋白)的降低。无论是慢性肾衰竭非透析患者、血液透析还是 腹膜透析患者，都有不同比例的患者出现CRP增高，表明在肾脏损害和／或 肾功能减低背景下机体免疫应答已发生改变，导致促炎症状态(proinflam- matorystate)，出现急性时相反应，刺激单核细胞／巨噬细胞释放细胞因子， 肝脏合成、分泌CRP。 3．致炎机制 487 (1)肾功能衰竭：肾功能衰竭时促炎症因子和代谢产物的积聚可能导致 end 炎症。CRF患者血浆中晚期糖基化终末产物(advancedglycationprod- ucts，AGE)和晚期脂质氧化产物水平随肾功能的降低而升高。AGE有激活 单核细胞的作用，从而引发炎症反应。同时，炎症又可以使AGE的产生增 加。AGE及其相关的复合物有修饰蛋白的作用，包括对血管内皮、脂蛋白的 修饰，从而促进CRF患者血管病变的进展。因此认为，肾功能减退与炎症反 应之间存在联系。同时，肾功能衰竭时血浆抗氧化活性降低，肾功能衰竭时 谷胱甘肽过氧化酶活性降低，血浆中红细胞内超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过 氧化酶的活性均降低。CRF患者氧化应激不仅使血管损伤的危险增加，而且 激活了炎症反应。 有学者对66例透析前患者血清CRP及相关指标进行了为期1年的跟踪 研究，23例(35％)CRP升高，糖尿病与非糖尿病患者之间无差别，通过相 关因素分析认为透析前炎症具有普遍性，CRP升高预示持续的炎症状态。 (2)透析治疗：一般认为，透析过程无论是血透还是腹透均能使患者暴 露于刺激的机会增多，从而可能促进炎症的发生。血液透析本身可以诱发微 ／名师与高徒 炎症反应，并在微炎症反应的变化中起重要作用。无论是透析管路的隐性感 染，透析液G菌污染，还是血管通路的慢性感染，