术中吲哚青绿排泄试验预测肝切除术后肝功能不全的研究.pdfVIP

术中吲哚青绿排泄试验预测肝切除术后肝功能不全 的研究 荚卫东 许戈良李建生马金 良葛勇胜 余继海 苏昭然 安徽省立医院肝脏外科/肝胆胰安徽省重点实验室，安徽合肥230001 目的：以肝切除术中吲哚青绿排泄试验(indocyaninegreenclearancetest，ICGtest)作为预测术 后肝功能不全手段进行相应的研究。研究术中ICG15min滞留率(ICGretentionafter15min, ICG-R15术中)与术后肝功能不全的联系，并探讨ICG-R15术中的影响因素。 方法：选择我科行肝脏部分切除术治疗的HCC患者18例。所有患者均排除术前高胆红素血症、 凝血功能异常、心脏疾病、氮质血症以及治疗过程中大量输血。所有患者在接受Makuuchi决策 分级树评估后行根治性肝癌切除术。术后的肝脏功能不全定义为： （1）术后高胆红素血症 （总胆 红素高于2mg/dL超过术后7d）。(2)术后7d以后任存在大量胸腹水 （B超诊断或腹腔引流出 不少于500mL）。患者除在手术前常规接受ICG实验外，如果术中未行肝门阻断则在肝实质离 断后30～60min内再次接受ICG实验；如果术中行肝门阻断，则在肝实质离断，肝门阻断开放后 30～60min内再次接受ICG实验。 结果：18例患者中3例术后出现了肝功能不全。研究发现：(1)肝功能不全组与肝功能恢复良好组 ICG-R15术中存在统计学差异(P=0.038)，ICG-R15术中可以有效的预测术后肝功能不全的发生， cutoff值为18.28％。(2)肝门阻断时间、术中出血量以及ICG-R15术前是ICG-R15术中的主要影响因素， 并呈正相关性(r=0.609，r=0.568，r=0.719)。(3)术中未行肝门阻断组患者与肝门阻断时间少于 15min组患者的ICG-R15术中无统计学差异，阻断时间超过15min组的患者ICG-R15术中明显高于 未阻断及阻断时间少于15min组患者，且存在统计学差异(P=0.015，P=0.014)。 结论：ICG-R15术中是预测肝切除术后肝功能不全的敏感指标，患者ICG-R15术中高于18.28％时， 术后肝功能不全的几率将大大增加。这种术中ICG实验方法可能为肝切除术后快速康复治疗提供 参考指标及新的临床思路 关键词 肝癌；肝切除术；肝功能不全 《中国普通外科杂志》创刊20周年2012全国普通外科新理念新技术研讨会暨海南省医学会第15届外科学术会议论文集 liver ICGl5 retentionafter15 min滞留率(ICG min， (temporarydysfunction)依然是肝脏切除 术后的最常见的并发症，严重影响患者肝切除 ICG．R15)及总胆红素水平联合评估肝脏的可以 术后的快速康复。其主要与肝炎病毒引起的肝 耐受的切除最大范围。所有患者的肝脏实际切除 炎性肝硬化有关，同时也与手术时间、术中出血 量均在相应的决策树分级内。采用气管内插管 量、肝脏过度转位、肝脏切除创面过大、肝脏 联合静脉全身麻醉，中心静脉压控制在3～5cm 热缺血时间等因素对于术后残留肝脏功能的打 水柱以减少肝静脉出血。常规解剖第一肝门并 击有关。本文以肝切除术中吲哚青绿排泄试验 分离肝叶及肝段Glisson鞘，使用无损伤血管夹 Tl、e clearanceIcG (indocyanigreen tes， test)作暂时夹闭预切除肝叶及肝段的人肝血流，根据 为预测术后肝功能不全的指标进行相应研究，现 缺血变色区确定切除范围并使用电刀在肝脏表 报道如下。 1 资料与方法