慢性肝纤维化影像诊断研究.pdfVIP

后确诊。 5、所有儿童肠旋转不良的患儿都应该介绍给儿外医生诊治。 慢性肝纤维化影像诊断研究 龙莉玲 J“西医科大学第一附属医院 丹r纤维化是肝脏对各种病因所致的肝损伤的创伤修复愈合反应，主要表现为肝脏内纤维 结缔组织的异常增生和沉积，是慢性肝倩的重要病理特征，也是各种慢性肝病向肝硬化发展 的必经阶段。慢肝纤维化可发展至肝硬化。肝硬化是以肝细胞变性、坏死、结：j了样再生、纤 维组织增生导致肝脏结构紊乱、血管体系改建为特征的一种慢性病理过程。我国肝硬化年发 病率为17／10万，已对国民经济发展和人民健康造成了重大影响。 肝纤维化向肝硬化发展是一个济隐渐进的过棵．同时也是一个可逆的过程。即便是肝硬 化事；耵j亦有积极的临床意义．晚期肝硬化则难以逆转，网此，如何作出早期诊断并加以干预 对丁．疾病的转归和预后是非常重要的。裟名肝脏病学家HanSPopper所说：“谁能阻止或减 缓肝纤维化的发生，准就将会治愈大多数慢性肝病”。随着医学科学的发展，人们对肝纤维 化与肝硬化的认识也发生了根本性变化，从动物试验到临床实践都证实只要应用有效抗病 毒、抗肝维化药物治疗，不仅肝纤维化完全可以逆转。而且部分已形成早期肝硬化的病例也 可以发生逆转。 目前肝纤维化、早期肝硬化的临床诊断困难，主要依赖下肝穿活体病理检查， “2000 年肝炎方案”明确指出组织病理学捡赉在肝脏疾病的诊断、分类及预厉判定上占有重要地 位，是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度及判断药物疗效的“金标准”，由丁是有创 性检查且存在并发症的风险，部分患者不易接受．因而不利于肝纤维化的动态监测或疗效观 察，如何为肝纤维化和肝硬化的早期诊断提供非创伤性检查正成为医学界研究的热点之一。 如何针对册纤维化进行影像学与病理学分期的相关性研究，将会具有重耍的I临床和现实意 义。如利用影像技术(CT、MRI)测量肝脏、脾脏的大小和密度(信号强度)以及肝／脾体积 比、肝／脾cT值比值，测量门静脉主干、左右支、脾静脉、肠系膜上静脉的管径，观察门静 脉侧支循环及腹水情况：井对肝脏进行cT灌注成像功能性研究，计算出正常肝脏及不同程 度肝纤维化患者肝脏血流灌注参数值：将上述研究指标与肝纤维化病理学分期作对照研究和 统计学分析，探讨不同程度肝纤维化肝脏血流动力学、肘、脾大小、密度的变化规律以及门 静脉高压的早期征象，寻找最有(鉴别)诊断价值的因索，以期为肝纤维化、肝硬化的早期 57 诊断、治疗和疗效观察提供帮助。 一、慢性肝纤维化的多层螺旋cT研究 (一)慢性肝纤维化多层螺旋CT形态学研究 L、肝脏．】}十叶容积测景：慢性肝纤维化肝脏体积变化规律及其与病理学分期的关系 轻度肝纤维化S1、2期时．由于肝细胞以炎症侵润、弥漫性水变性及肿胀为主，所以肝 脏各叶及总肝体积呈不同程度增大．其中左外叶和右叶增大较明显，以S2期肝右叶和总肝 体积增大尤为显著，与正常组、St、4期比较差异有显著意义。 重度肝纤维化s3、4期或早期肝硬化时，肝脏方叶、右叶容积较S2期变小，其中S4期 ／早期肝硬化的方叶容积及其百分比明显小于止常肝脏～肝纤维化S3期，考虑是由于重度肝 纤维化或肝硬化甲．期，肝脏广泛性纤维化和纤维间隔形成，同时件有小叶结构紊乱和部分肝 硬化结1I所致，这可能是肝硬化胆囊窝扩大征象m’的早期改变。重度肝纤维化／早期肝硬化患 者的肝左外叶进一步增大，与上海市肝纤维化课题协作组和陆健等报道的肝左叶明显增火相 似，S3、4期／早期肝硬化左外叶容积、S4期／早期J}}=硬化左外州‘所占’自分比明显火丁-正常肝 脏，考虑是由于肝脏方叶、右叶容积变小历，左外叶相对代偿性增大。值得一提的是，虽然 S4期／早期肝硬化肝右叶和总肝体积较S2、S3期变小，但仍犬于正常对照组。 从肝纤维化S1期到S4剜／早期肝硬化，肘矗叶及总肼体积先增大后变小，S1、S3、S4 各期之间均无统计学差异；尾状叶容积逐渐增大，但S1～$4各组之间井无显著性差异。可 见肝右叶、尾状叶和总肝体积在肝纤维化分期以及肝硬化的早期诊断中没有IJfl；床意义。 晚期肝硬化的J；H=右叶、方叶体积显著缩小．而左外叶雨J尾状叶则明显增人，有研究表明， 这是肝脏各Ill_。的体积与f J静脉的血流灌注密切相芙的结果。fJ静脉在肝门处分为左右支，右