阜外手册第6章存活心肌估价何作祥.docVIP

第4章 存活心肌估价 中国医学科学院阜外心血管病医院 何作祥 冠状动脉狭窄的患者的心室功能异常可由于不可逆性心肌损害（心肌梗塞或瘢痕）和/或可逆性的心肌损害（心肌缺血）所引起。放射性核素心血管造影、超声心动图证明，在冠状动脉再血管化，如冠状动脉旁路移植术（CABG）或经皮冠状动脉腔内（PCI），慢性冠状动脉狭窄患者的静态左心室节段室壁运动和整体功能可以改善。一些作者研究了冠状动脉狭窄、心室功能异常的患者在冠状动脉再血管化后左心室局部室壁运动和整体功能改善的发生率。在一组19例经CABG的患者，Lewis等发现在CABG术后，85％的术前运动异常的室壁节段的室壁运动改善，75％的术前运动异常的室壁节段的运动恢复正常。在I-123 IPPA多中心临床研究中，我们测定了122例冠状动脉狭窄患者在CABG前、后的LVEF。在整个研究组，CABG术后LVEF改善的发生率为29％。术后LVEF改善的发生率在术前LVEF为35－49％的患者为28％；在术前LVEF为20－34％的患者为27％；在术前LVEF小于20％的患者为38％（p=ns）。 在心肌血流灌注减低的情况下，存活心肌的功能的持续性减低，被称为冬眠”（Hibernation）。当血流供应（氧的供应）恢复正常、或耗氧量减少时，“冬眠的”心肌的功能可以恢复正常。心肌冬眠（Myocardial Hibernation），是指在氧供应减低