阜外手册第1章病史和查体黄晓红.docVIP

病史，体格检查和心脏听诊 在评价已知或可疑有心脏病的病人时，病史、体格检查以及各种无创检查能提供重要的信息。整合这些资料常能决定下一步将要进行的诊断检查和治疗方法。病史和体格检查应该是评价任何已知或可疑患有心脏病病人的基石。 病史 病史是评估病人的第一步。心脏病的主要症状包括胸痛或胸部不适、呼吸困难、心悸、水肿、咳嗽、咯血和乏力等。询问病史无疑是判断这些症状是否是由心脏病引起的最有价值的方法。下文将就胸痛或胸部不适感如何作为诊断的导向举例介绍。 胸痛或胸部不适感是心脏病病人最常见的症状，也是许多病人需要就诊的原因，而阐明胸痛的原因是心内科医生的关键性工作之一。病史仍是辨别引起胸部不适感原因的最重要方法。虽然胸痛或胸部不适感是心肌缺血最重要的临床症状，然而重要的是，应该认识到胸痛的病因较多，不单来源于心脏也可来源于其他组织（鉴别诊断见表1-1）。任何胸部不适都应该进行详尽地评价，以明确其来源。 心绞痛定义为心脏源性的胸痛或胸部不适，是心脏的供氧与需氧暂时不平衡所致。心绞痛最重要的特点包括疼痛的性质、加重或诱发的因素、发作的形式、持续的时间、部位以及缓解的情况。 疼痛的性质典型地被描述为“发紧感”、“压迫感”、“烧灼感”、“沉闷感”和“压榨感”等。病人的智力、社会背景和受教育程度的不同可能会影响对疼痛性质的描述。 体力活动是最常见的诱因，当然情绪变化、冷空气或进餐也可以诱发心绞痛。疼痛