阜外手册第4章心肌灌注显像何作祥.docVIP

第2章 放射性核素心肌灌注显像 中国医学科学院阜外心血管病医院 何作祥 放射性核素心肌灌注显像在冠心病（CAD）的诊断、冠状动脉病变程度和范围的估价、疗效估价以及预后判断的价值已得到了国际公认(1)，如在美国，2005年，心肌灌注显像病例数约800万例。在我国，随着新的放射性药物、单光子发射型计算机断层(SPECT)和正电子发射型计算机断层(PET)的推广应用和心血管病临床医师对核医学认识的增加，心脏放射性核素显像已越来越多地被临床所接受，发挥着越来越重要的作用。 一、心肌灌注显像的原理 目前常用的心肌灌注显像剂为Tl-201、Tc-99m-MIBI，Tc-99m-Tetrofosmin等。Tl-201是临床应用最早和最广泛的心肌灌注显像剂。静脉注射后，Tl-201在心肌内的初始分布取决于局部心肌血流灌注量，随后，心肌对Tl-201的摄取与清除处于一个动态平衡的过程，呈现“再分布”。 目前，常用的有Tc-99m-MIBI、Tetrofosmin。与Tl-201相比，Tc-99m标记的MIBI、Tetrofosmin的主要区别是，Tc-99m标记的MIBI、Tetrofosmin均没有明显的再分布，因此，对于诊断心肌缺血，需要分别在负荷试验时和静息状态下注射Tc-99m-MIBI或Tc-99m-Tetrofosmin。 这些显像剂在静脉注射后均能浓集在心肌内，使正常心肌清晰显影。它们