阜外手册第5章超声心动图负荷试验王浩.docVIP

负荷超声心动图 负荷超声心动图对冠心病的诊断价值已得到公认。在美国，2004年大约有3百万患者进行了负荷超声试验。ACC(美国心脏病学院)、 AHA（美国心脏病协会）及ASE（美国超声心动图协会）明确提出，负荷超声心动图有助于评估是否存在可诱发的心肌缺血及其部位和严重程度，同时有助于危险性分层和评预后。全世界多中心试验表明负荷超声诊断冠心病心肌缺血具有较高的敏感性（86％）和特异性（84％），总的准确性达到83％。 一、 负荷超声心动图定义 负荷超声心动图就是将二维超声和运动负荷或药物负荷联合应用的一项检查。目前主要包括两种方式：运动负荷（活动平板、直立或仰卧蹬车）和药物负荷（肾上腺素兴奋药物或血管扩张剂）,此外还有食道调搏,冷加压试验等。对于怀疑有冠心病可能性的患者，负荷超声心动图可诱导心肌缺血，具有很高的敏感性和特异性。负荷超声发现心肌缺血的标志是基础状态下收缩功能正常的室壁出现收缩功能减低，或原有的室壁运动异常加重。这种室壁运动异常变化要早于胸痛和心电图改变，所以负荷超声心动图较常规的心电图活动平板运动试验敏感性更高。缺血状态下存活心肌的超声心动图表现为室壁基础状态下收缩运动减低，低剂量负荷时出现收缩运动增强，进一步增加负荷时室壁运动异常再次减低，呈现双相变化。据此，通过负荷超声也能识别“顿抑心肌”、“冬眠心肌”等缺血状态下的存活心肌。另外负荷超声发现受累心肌的范围、室壁收缩