COPD指南课件.pptVIP

COPD指南（2009年版） 一、前言 全球死亡原因第4位 我国占40岁以上人群患病率8.2% 二、定义 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 三、危险因素 个体因素： α1-抗胰蛋白酶缺乏 、支气管哮喘、气道高反应性 环境因素： 吸烟 、职业性粉尘和化学物质 、空气污染 、呼吸道感染 四、临床表现 A.病史特征： 1.多有长期较大量吸烟史 ： 2.可有较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史 ； 3. COPD有家族聚集倾向； 4.多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节； 四、临床表现 B.症状： 1.慢性咳嗽 2.咳痰 3.气短或呼吸困难 4.喘息和胸闷 四、临床表现 C.体征： 1.视诊、触诊：胸部过度膨胀、前后径增大；呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌参加呼吸运动；黏膜及皮肤紫绀；下肢水肿、肝脏增大。 2.叩诊：心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。 3.听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长 ；平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远。 五、实验室检查 1.肺功能：吸入支气管舒张剂后 FEV1／FVC 70%可确定为不能完全可逆的气流受限。 2。胸片：主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少 。 五、实验室检查 3.血气分析：低氧血症 低氧血症伴二氧化碳储留。 六、诊断 1.危险因素接触史； 2.慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难 ； 3.COPD相关体征； 4.存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件（用支气管舒张剂后FEV1/FVC 70%）； 七、严重程度分级 I级：轻度气流受限(FEVl／FVC70%但FEVl≥80%预计值)，可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。 Ⅱ级：气流受限进一步恶化(50%≤FEV180%预计值)症状进展和气短，运动后气短更为明显。 Ⅲ级：气流受限进一步恶化(30%≤FEV150%预计值)，气短加剧，并且反复出现急性加重。 Ⅳ级：严重的气流受限(FEV130%预计值)或者合并有慢性呼吸衰竭。 八、鉴别诊断 支气管哮喘：早年发病(通常在儿童期)；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；也可有过敏性鼻炎和(或)湿疹史；哮喘家族史；气流受限大多可逆。 充血性心力衰竭：听诊肺基底部可闻细哕音；胸部X线片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限)。 支气管扩张症：大量脓痰；常伴有细菌感染；粗湿哕音、杵状指；X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚 九、治疗-稳定期治疗 （一）稳定期治疗： 1.教育与管理：戒烟、了解COPD基本知识、腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼 、社区医生定期随访管理 。 2.控制职业性或环境污染 。 3.药物治疗：减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。 （1）支气管舒张剂：（多首选吸入治疗）。 九、治疗-稳定期治疗 A.β2受体激动剂： 短效：沙丁胺醇、特布他林（数分钟内开始起效，15～30min达到峰值，持续疗效4～5 h）； 长效：舒利迭（3 0min起效，作用持续12 h以上）； B.抗胆碱药： 短效：异丙托溴铵(起效晚于沙丁胺醇，但持续时间长，30～90min达最大效果。维持6～8h ) 长效：噻托溴铵(作用长达24 h以上，每天1次） C.茶碱类药物： 九、治疗-稳定期治疗 （2）糖皮质激素： 长期规律的吸入糖皮质激素较适用于FEV150%预计值(Ⅲ级和Ⅳ级)并且有临床症状以及反复加重的COPD患者。 联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好氟地卡松／沙美特罗。 九、治疗-稳定期治疗 （3）其他药物： 祛痰药 ：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸； 抗氧化剂 ：N-乙酰半胱氨酸； 免疫调节剂 流感疫苗 中医药治疗 九、治疗-稳定期治疗 4.氧疗： 指征：(1)PaO2≤55 mm Hg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88%，有或没有高碳酸血症。 (2)PaO255～60 mm Hg，或SaO289%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积55%)。 方法：经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0 L／min，吸氧持续时间15 h／d。 目标：海平面水平，静息状态下，达到PaO2≥60 mm Hg和(或)使SaO2升至90%。 九、治疗-稳定期治疗 5.康复治疗： 呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等。 6. 外科治疗： 肺大疱切除术、肺减容术 、肺移植术。 7.分