危重病人的输血治疗.pptVIP

急危重病人的输血治疗 中国输血协会常务理事 广东省医学会临床输血分会主委 广州血液中心主任医师 江朝富 输血治疗是抢救危重病人的重要手段之一。 在积极寻找出血原因的同时，必须认真选择输血治疗方案。 主要内容 急性贫血的输血； 失血性休克的输血治疗； 产科病人的输血治疗； ICU危重病人的输血； 总结。 急性贫血的输血治疗 急性贫血的原因： 1、急性失血—创伤出血、内科出血； 2、急性溶血—急性溶血性疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、自身免疫性溶血性贫血等；外因引起的溶血，如蛇咬伤； 3、急性骨髓造血功能障碍，如急性再障。 临床表现和特点： 临床表现—因红细胞突然大量减少，引起组织缺氧。心、脑、肾和肌肉最先反应。如头晕、乏力、心率快，烦躁不安、反应迟钝，甚至昏迷。 急性贫血的特点： 1、贫血原因不同，临床表现不同。急性失血多伴有休克症状；急性溶血伴有发热、腰痛、黄疸、蛋白尿甚至酱油尿。 2、病因不同，处理不同。急性失血者需扩容，快速输血；急性溶血者输红细胞，须严格配型。 输血原则和治疗措施： 1、输血原则： （1）消除原因，及时止血； （2）补充血容量； （3）根据病情，决定输血； （4）按失血量决定输血量和速度； （5）优先选择输红细胞。 2、急性失血的抢救措施： （1）补充血容量 轻度失血（﹤500ml）只需补液； 中度失血（800—1000ml）者，及时补液，然后再根据病情考虑输血，如出血停止可以不输血； 重度失血（﹥1500ml）者，应积极抢救，足量补液，同时止血。 晶体液输注：常用平衡液。输液量应达到失血量的3-4倍；也有人主张用7.5%生理盐水/6%右旋糖酐（4ml/kg）输注；或加生理盐水同输。 胶体液输注：可选中分子右旋糖酐（Dex 70）或羟乙基淀粉（706代血浆），500-1500ml/次，一天用量不超过1500ml，因为对血小板有影响。 （2）纠正贫血 失血量小于1000毫升时，通过扩容补液，出血停止可以不输血；失血量大时，需要输血。 输全血 输晶体和胶体液后输注，用量为1：1； 输红细胞悬液 最好是7天内的红细胞。应注意预防大量输血时出现的并发症。 3、急性溶血的抢救措施 急性溶血时的处理不同于急性失血，它不存在血容量减少的问题，许多溶血性疾病发生溶血的机制与抗原抗体反应及补体有关，输血需要特别注意。 （1）急性溶血的输血原则： 阻断溶血原因，纠正水电解质平衡； 严重贫血时，应及时输血； 必须输血时，应选红细胞悬液，并严格配血。 （2）急性溶血的抢救措施： 终止溶血：因病因不同而异。如与抗原抗体有关者多采用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。必要时可用血浆置换术； 防止休克及急性肾衰：进行抗休克治疗，给与利尿剂； 纠正贫血：当急性溶血引起严重贫血时，应紧急输血。一般输红细胞悬液2个单位即可。如未见明显改善者，可以输第二次。 （3）急性溶血输血注意事项： 必须严格配血；必要时进行抗体筛查；台北捐血中心2010年不规则抗体检出率0.34%，全部红细胞均进行常规筛查。 结合原发病慎重选择血液制品； 严格掌握适应症，可输可不输者，不输。即使输血。应少量为宜，先慢后快。 病例一 1、病例摘要：患者男，39岁，因下楼梯致双下肢骨折入院。检查血型B型，Hb115g/L，凝血功能正常。入院后急诊手术骨折复位，术中出血约2500ml，输B型红细胞4u,B型血浆540ml。输血后2.5小时患者出现寒战、高热（38.9℃）、Bp60/40mmHg、酱油样尿。即予地塞米松30mg，症状缓解。复查血型A型。补液扩容同时继续手术，4小时后手术结束。患者T37.9℃,Bp90/60mmHg,Hb84g/L,尿量100ml/h,无酱油状尿，其他检查正常。继续甲强龙治疗至减量停。 2、讨论： （1）该例血型定错为工作人员记录错误； （2）因患者输入B型红细胞和血浆，故体内有A型、B型红细胞和A型、B型血浆。再次输血时需慎重。应选用O型洗涤红细胞和AB型血浆，血小板选用O型血小板，待患者血液中B型红细胞和抗-A全部消失后再输A型血液成分； （3）补液、利尿、激素治疗急性溶血，效果较好，