机械通气的模式2.pptVIP

九、压力释放通气（APRV) 患者接受恒定水平的正压和进行自主呼吸，正压按医生设置的频率周期性释放和立即重建。本图中压力释放到0。 APRV的初始设置 设置恰当的FiO2以维持PaO2≥60mmHg；设置CPAP初始为20cmH2O；EEP（FRC）：0~10cmH2O；TE固定于1.5秒至呼气时间常数的3倍或3倍以上(呼气时间常数等于气道阻力×肺顺应性)以避免PEEPi的产生。APRV频率设置于4~8次/分，取决于镇静的情况。 APRV的优点 允许自主呼吸，减少肺泡过度扩张和医源性肺损伤的潜在危险。而且在低气道峰压和EEP的情况下，使通气/血流灌注（V/Q）比例改善，和血流动力学的损害较小。 APRV缺点 对于顺应性差的患者，应用APRV的效果尚未评价。严重气流阻塞患者不能应用APRV 。必须仔细监测每分通气量。如果呼吸频率增至30次/分，可产生过高的PEEPi 。 十、双相气道正压（Biphasic Positive Airway Pressure BIPAP） 应用BIPAP时，采用高压力相的时间（TPhi）和低压力相的时间（TPlo）是可以根据需要选择的，双压力相的时间比可称为相时比（Phase-time Ratio，PhTR），即 PhTR=TPhi/TPlo。 通常采用PhTR=1:2；如果采用PhTR=2:1，即类似于反比通气的概念应用于BIPAP模式，可称为反比BIPAP（IR-BIPAP）。 应用BIPAP模式比应用CPAP对增加患者的氧合具有更明显作用。近年临床应用的经验表明：在疾病的各个阶段，均可用BIPAP模式作为患者自主呼吸的通气辅助、操作简单方便且无创伤性。但一般认为BIPAP和APRV仅适应用轻中度呼吸衰竭，因为它提供的机械辅助功并不是很高的。 如果采用相时比（PhTR）≥2:1，即IR-BIPAP，且低压（Plo）相的时间很短，自主呼吸仅在高压力（Phi）水平阶段进行，即相当于气道压力释放通气（APRV）。IR-BIPAP方式所提供的通气辅助和改善氧合的作用机理与APRV相同。与PSV比较，IR-BIPAP能显著降低气道峰压。 十一、成比例通气（Proportional Assist Ventilation PAV） PAV的实施，关键是如何感知自主呼吸肌的即时用力，然后呼吸机才能按比例给予PAV，根据公式： Pmus=V·Ers＋V·Rrs－Paw PAV和PSV一样，只适用于呼吸中枢驱动正常或偏高的患者。PAV和PSV均为可调性部分通气支持，可根据需要以提供吸气正压的方式来提供不同水平的通气辅助功。患者的自主呼吸方式，如潮气量、吸呼时比、吸气流速等均由自主控制。但PSV提供的吸气正压是预设的和恒定的，与自主呼吸用力无关；而PAV时提供的气道压是变化的，与自主呼吸用力的大小成比例。 应用PAV优点 ⑴患者感觉舒适； ⑵降低维持通气所需要的气道峰压； ⑶减少过度通气的可能性； ⑷改善呼吸力学和自主呼吸能力的储备，使呼吸机提供的辅助功成为自主呼吸肌力的扩展，因而可能避免气管插管； ⑸增加负压通气的有效性。 十二、压力调节容积控制通气(Pressure Regulated Volume Control Ventilation PRVCV) PRVCV兼具压力控制通气（PCV）和容量控制通气（VCV）两种模式的特点。 PRVCV主要优点 ①人-机协调好，可减少或避免应用镇静剂或肌肉松驰剂； ②潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定患者的通气安全，避免了应用PCV时应密切监测潮气量和频繁调整吸气压力的需要； ③吸气流速波型为减速波，气道阻塞时可减少涡流，从而减少压力消耗，降低吸气峰压。但预设吸气压力水平不能太低，否则可因微电脑自动调整吸气压力的范围太小而难以达到预设潮气量。 十三、容积支持通气（Volume Support Ventilation VSV） 如果将PRVCV与PSV联合应用，即为VSV。换言之，其基本通气模式是PSV，但为了保证PSV时潮气量的稳定，微电脑根据每次呼吸测定的肺胸顺应性的压力—容积关系，自动调节PS水平。以保证潮气量达预设值。随着患者呼吸能力的增加，可自动降低PS水平，直至自动转换为自主呼吸。如两次呼吸间隔时间过长（成人20秒，儿童15秒，新生儿10秒），呼吸机将自动从VSV模式转换为PRVCV模式。 VSV适用于下列临床情况： ①自主呼吸能力不健全、呼吸力学（阻力、顺应性等）不稳定者；如大手术后恢复期、麻醉苏醒期等； ②应用VCV模式，气道压很高，