凝血酶与肯特令治疗新生儿上消化道出血20例疗效观察.docVIP

凝血酶与肯特令治疗新生儿上消化道出血20例疗效观察【摘要】? 目的观察凝血酶配合肯特令治疗新生儿上消化道出血的临床疗效。方法对照组16例采用综合治疗，治疗组20例在综合治疗的基础上加用凝血酶和肯特令鼻饲。结果治疗组在止血时间上与对照组比较差异有显著性(P0.05 )。结论凝血酶联合肯特令治疗新生儿上消化道出血有显著疗效。 【关键词】? 上消化道; 出血;新生儿 ???????? 上消化道出血为新生儿常见的症状，多由于严重窒息、缺氧缺血性脑病、新生儿肺炎、新生儿败血症、早产等原因引起，如不及时治疗，可危及生命。从2001年1月～2006年1月，笔者采用凝血酶与肯特令联合使用的方法治疗新生儿上消化道出血20例，取得满意疗效，现报告如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 本组36例均为住院患儿，有黑便及不同程度的呕血。随机分为两组，治疗组20例，男13例，女7例;年龄最大15天，最小1天;其中早产儿6例，新生儿窒息12例，颅内出血1例，新生儿肺炎1例。对照组16例，男9例，女7例;年龄最大17天，最小1天;其中早产儿4例，新生儿窒息9例，新生儿肺炎3例。所有病例实验室检查血小板及出、凝血时间均正常。两组在发病年龄、性别及临床表现方面差异均无显著性，具有可比性。 诊断依据? 在原发病的基础上，在呕吐物或胃管抽出鲜红色或咖啡色液体，大便隐血阳性或柏油样便者，排除先天性消化道畸形等外科疾病、新生儿咽下综合征、药物影响及全身出血性疾病。符合上述标准者可确诊为新生儿上消化道出血。 ??? 1.3? 治疗方法? 两组患儿均积极治疗原发病，予以抗感染，止血敏、维生素止血，同时予禁食、胃肠减压等综合治疗。出血量多者输新鲜血或全血。治疗组在综合治疗的基础上予冷生理盐水洗胃后，以凝血酶250u用生理盐水溶解后与肯特令1/4包用温开水溶解后，交替鼻饲，每日2次，连用3天。 2? 结果 ??? 2.1? 疗效标准? 显效:24h后未见黑便及呕血。有效:24h内呕血次数明显减少至1～2次或仅有少量黑便，48h后无呕血及黑便。无效:呕血及黑便均未减少或加重。 ??? 2.2? 治疗结果? 见表1。治疗组总有效率95%，对照组总有效率69%，两组疗效相比，P 0.05，差异有显著性，说明治疗组疗效优于对照组。表1? 两组疗效比较 ??? 3? 讨论 新生儿上消化道出血是许多危重疾病的常见并发症，如严重感染、缺氧缺血性脑病以及重度窒息均可导致应激性溃疡，使消化道黏膜发生缺血、水肿糜烂、出血，其原因多为应激性状态下，机体发生一系列神经内分泌代偿反应，大量儿茶酚胺分泌，胃肠道血管平滑肌收缩，血流量减少，通透性增加，最终导致胃黏膜水肿、渗血、出血［1］。上消化道出血又会加重病情，导致循环、呼吸衰竭，死亡率高达50.7%［2］。上消化道出血发病机制主要在应激状态下交感神经兴奋、血管痉挛、缺氧缺血而致胃黏膜损伤。再灌注后产生大量氧自由基，进一步损伤胃黏膜。缺氧缺血时血液代谢障碍，胃黏膜屏障破坏，直接刺激迷走神经核，致胃酸及胃蛋白酶分泌增多，H+逆向弥散，进一步刺激胃壁，释放大量组织胺，胃酸分泌增多，从而加重已受损的胃黏膜，本文在综合治疗的基础上，使用凝血酶与肯特令鼻饲灌胃，通过临床观察，在止血方面明显优于对照组(P 0.05)，有统计学意义。肯特令为双八面体蒙脱石粉剂，对消化道病毒、致病菌及产生的毒素有固定、抑制作用;对消化道黏膜有很强的覆盖能力，与黏液糖蛋白结合，从质和量两方面修复，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，可吸附肠道内气体，起到消化道局部止血作用［3］。凝血酶为牛血或猪血中提取的凝血酶原，经激活而得凝血酶的无菌冻干品，具有促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，应用于创口，使血液凝固而止血。肯特令和凝血酶联合治疗新生儿上消化道出血，应用方便，见效快，临床观察无不良反应，值得推广。【参考文献】??? 1. 魏晓竹.凝血酶联合西咪替丁治疗新生儿上消化道出血疗效观察．儿科药学杂志，2004，10（1）：46. ??? 2 周丛乐，李齐岳.新生儿出血性疾病的诊断．中国实用儿科杂志，1994，9（4）：199. ??? 3 王丽.儿科药理学与药物治疗学.北京:北京科技大学出版社，2002，419.