机械通气的呼吸力学基础(青岛机械通气)[89P][5.42MB].pdf

机械通气的呼吸力学基础 空军总医院呼吸科 张 波 主要内容 • 临床重要的呼吸力学指标 • 呼吸力学指标测定的方法和意义 • 呼吸力学曲线的分析 呼吸力学应用进展 • 呼吸力学监护已成为呼吸监护的重要内容 – 压力、阻力、顺应性、auto-PEEP • 呼吸力学曲线监测应用日趋广泛 • 提倡呼吸力学指导下的个体化通气治疗 • 肺保护通气策略的实施需要呼吸力学指导 自主呼吸 Volume Change Pressure Difference Gas Flow 机械通气 Pressure Difference Gas Flow Time Volume Change 重要的呼吸力学指标 压力 阻力 容量 峰压力 吸气阻力 吸气潮气量 平台压力 呼气阻力 呼气潮气量 平均气道压力 弹性阻力 可压缩气量 胸膜腔内压力 呼气末肺容积 autoPEEP 重要的呼吸力学指标 • 顺应性 —静态顺应性 —动态顺应性 —呼吸系统顺应性 – 肺顺应性（C=△V/ △P ，正常肺0.2-0.3L/cmH2O ） – 胸壁顺应性（C= △V/ △Ppl ，正常0.2 L/cmH2O ） • 流速 • 呼吸功 • P-V 曲线 • P0.1 呼吸力学三要素 • 压力（P ）、阻力（R ）、流速（V ） • ΔP= R×V • 压力和流速为可控因素 • 流速对时间积分得到容量 • 控制压力时阻力改变可导致容量降低 • 控制流速时阻力增大可导致压力增高 压力组成 Pressure PIP Flow-Resistive Pressure difference (Pres) Pplat Alveolar Distending (recoil) Pressure difference (Pdis) PEEP time dP = R x Flow + dV / C st 压力监测部位 流速监测部位 床旁监测气道压力的意义 • 峰压力增高而平台压无改变 —气道阻力增高（分泌物堵塞、气管痉挛） • 峰压力与平台压同时增高 —提示肺或胸壁扩张受限 – 明显腹胀 – 肺不张 – 气胸 – 肺水肿、ARDS 、肺炎 – autoPEEP – 人-机对抗 • 气道峰压降低 （管路漏气、气囊漏气） 肺（气道）阻力与 顺应性的改变都可 导致气道压力的改 变 通过气道压力的 改变可以推测病 变的性质和部位 Increased Airway Resistance Normal PIP High Raw