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新生儿窒息的新法复苏 新生儿窒息 指胎儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程中引起的呼吸循环障碍。 窒息为新生儿最常见的症状，也是新生儿的主要死亡原因。 新生儿窒息的病因 母体因素 胎盘因素 脐带因素 产程因素 胎儿新生儿因素 临床表现和诊断 胎内缺氧: 胎动↑,胎心↑ 胎心↓→0,羊 水粪染 新生儿窒息: 按生后1分钟内的Apgar评分来 区分 8---10分为正常 4---7分为轻度窒息 0---3分为重度窒息 新生儿窒息Apgar评分 新生儿复苏器械和设备 辐射保暖台 听诊器 负压吸球 低负压电动吸引器 一次性吸痰管 面罩气囊复苏器 面罩 氧气 新生儿喉镜 气管内导管 管芯 胶布、注射器 脐静脉针头 药物 ABCDE复苏方案 A（Air Way）建立通畅的呼吸道 B（Breathing）建立呼吸 C（Circulation）建立正常循环 D（Drug）药物治疗 E（Evaluation）评价、监护、注意保暖、减少氧耗 A是根本，B是关键 初步复苏处理 新生儿置于保暖处 揩干全身 摆好胎位 吸净粘液 触觉刺激 初步复苏处理 新生儿置于保暖处 温度27～31℃ 湿度50～60％ 揩干全身 防止因身上羊水蒸发散热而使体温下降 初步复苏处理 摆好体位 仰卧轻度头低足高位 枕部或肩下用布类垫高2～3厘米最佳 对有大量羊水溢出的新生儿，头必须转向一侧，以免羊水回流咽部吸入气道 初步复苏处理 吸净粘液（新生儿第一口呼吸前完成） 挤勒：胎头娩出后不急于娩肩，立即挤净或吸净口、鼻、咽、喉的粘液 吸引：先口内，后鼻孔，吸管要转动，负压60～100mmHg（8～13kpa），时间＜10秒 胎粪羊水：喉镜直视下，气管插管吸引，负压100～150cmH2O 初步复苏处理 触觉刺激 揩干羊水和吸羊水 ↓ 弹拍足底或摩擦儿背 气囊面罩复苏 指征：窒息患儿，经初步复苏处理无效 氧气流量：5～8升/分 压力：30～35cmH2O（2.94～3.43kpa） 频率：40次/分 氧气浓度与距离的关系：面罩紧贴儿面时氧浓度60～80％，不紧贴为40％；皮管距口鼻1cm氧浓度80％，2cm氧浓度60％，4cm氧浓度40％。 气管内插管 指征 气管内有粘稠的胎粪羊水 重度窒息经气囊面罩复苏无效，需长时间加压给氧 经刺激呼吸和气囊面罩复苏不能恢复呼吸 各种原因导致中枢性或外周性呼吸衰竭需机械通气 早产儿需气管内加入表面活性物质 气管内插管 气管内导管内径的选择与出生体重的关系 出生体重（g） 导管内径（mm） 插管深度（cm） ＜1000 2.0 6.5 1000~ 2.5 7 2000~ 3.0 8 3000~ 3.5 9 4000~ 4.0 10 . 胸外心脏按压 指征 纯O2正压呼吸15～30秒，心率仍60～80次/分 心率60～80次/分，无增加趋势 胸外心脏按压 方法 指压法：中指和食指指端压迫胸骨下1/3 拇指手掌按压法（环抱法） 药物治疗 指征： 重度窒息在气管插管加压给氧和胸外按压心脏30秒后无反应 分娩前有胎心，出生时已无心跳，需在气管插管胸外按压心脏的同时给药 药物治疗 复苏药物 药物 浓度 预备量 剂量 途径和速度 . 肾上腺素 1:10000 10ml 0.1~0.3ml/kg iv或气管内 碳酸氢钠 1.4% 20ml 2~3ml/kg iv 扩容剂 40ml 10ml/kg iv 钠洛酮 0.4mg/