儿童哮喘急性发作的诊断与治疗.pptVIP

儿童哮喘急性发作的诊断与治疗 上海交通大学附属第一人民医院儿科 洪建国 感谢聆听，欢迎交流! M Everard Arch Dis Child 1992; 67: 586-591 0 0.5 1 1.5 吸入剂量 (mg) 0 1 2 面罩离开面部的距离 (cm) 85% 60% 面罩密闭度对吸入药物的影响 雾化治疗时面罩应该密闭 一项研究显示： 面罩不密闭将显著影响吸入药物的疗效 密闭面罩增加吸入药物的肺部沉积量 氨茶碱 危重哮喘的附加治疗药物 可改善已用最大的吸入治疗、吸氧、和全身激素 量的严重哮喘住院患者的FEV1和症状 降低重症哮喘患者临床哮喘评分(CAS) 缩短重症哮喘儿童PICU的住院时间 Cropp GJ IPRAIC 2004 入PICU后恢复时间 茶碱 对照 未用机械通气(例) 20 21 达CAS?3时间(h) 18.6?2.7 # 31.1?4.5 达出院标准(h) 29.8?4.9 36.4?5.5 机械通气(例) 3 3 达CAS?3时间(h) 65.6?10.2 # 191.4?33.3 达出院标准(h) 74.8?8.9 # 189.3?34.3 # p0.05 Ream et al Chest 2001;119:1480 氨茶碱 剂量 负荷量：4~6mg/kg(最大250mg) 静滴20~30分钟 维持量：0.5~0.8mg/(kg ? hr) 或间隙给药方法： 每6小时缓慢静脉滴注4~6mg/kg 氨茶碱 Donohue JF AAAAI 2003 支气管舒张作用弱于沙丁胺醇 附加作用在用药初期并不明显 茶碱的作用可能始于用药后的8至24小时 既不能依赖于也不能排斥茶碱的临床应用 镁 剂 镁 剂 静脉注射硫酸镁： 安全的危重哮喘治疗药物 剂量 20~40mg/(kg ? d) 分1~2次 (≯2g/d) 加入10%GS20ml缓慢静注(20分钟+) 镁 剂 不良反应 一过性面色潮红、恶心等 过量处理 10%葡萄糖酸钙拮抗 ＊疗效优于标准治疗方法 ＊适用于急性极严重哮喘 Silverman Chest 2002 机械通气 PaCO2≥65mmHg 指 征 持续严重的呼吸困难 呼吸音明显减低 因过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限 意识障碍、烦躁或抑制，甚至昏迷 吸氧状态下紫绀进行性加重 作者简介 上海市第一人民医院医师，院儿内科主任、儿科教研室主任，上海交通大学儿科学教授。兼任中华变态反应学会常委，上海市变态反应学会副主任委员，中华儿科学会呼吸学组副组长，上海市儿科学会委员、呼吸学组组长、欧洲变态反应与临床免疫学会会员。 洪建国 儿童急性哮喘的诊治现状 哮喘的患病率、严重度、 死亡率上升? 诊治 现状 对导致症状不稳定的因素知之甚少 虽然直接针对哮喘慢性炎症的药物已有了很大的发展，但对急性状态的药物治疗学却关注不足 应当将急性重症哮喘发作视作为基本哮喘控制治疗方案的失败/不当 儿童哮喘负担(美国) 哮喘急诊就诊率(美国) 儿童哮喘急诊就诊率高于成人 36.7/10万 哮喘死亡率（全球） Masoli M et al Allergy 2004;59:469 北京1999年资料： 16家医院在十年间收治6410例严重哮喘患者，死亡56例，死亡率为0.86% 哮喘流行率和死亡率 哮喘死亡率(美国) % 50 40 30 20 10 0 % 100 80 60 40 20 0 9y 21~30y 使用 不用 ??? 15~20y 10~14y 使用控制药物 Becker JM, et al. JACI 2004:264~266 儿童哮喘死亡分析 绝大多数被认为是轻度间隙或轻度持续 54.5%（12/22）儿童 哮喘死亡者为治疗不足 Malmstr?m K, et al. Pediatr Pulmonol 2007,42:210 要重视轻度哮喘的治疗 Robertson CF, et al. Pediatr Pulmonol. 1992;13:95-100. ~1/3 儿童哮喘死亡发生在轻度哮喘患者 定 义 急性发作(acute exacerbation) 指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重； 哮喘危重状态 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难。 ＊哮喘持续状态(st