2013颈部临床讨论.pptVIP

局部解剖学 (regional anatomy) 病例1 母亲注意到4岁女儿的头向一侧歪斜，带孩子去儿科检查，检查中医生观察到孩子的头向右侧倾斜，枕骨转向其肩部，下颏转向左侧并上提。在孩子的胸锁乳突肌下部还触摸到了个包块，该肌的其余部分明显突出于颈部表面。医生的诊断为先天肌肉性斜颈。 临床解剖问题 这种异常通常称作什么? 造成这种肌肉异常的常见原因是什么? 通常发生在什么时间? 为什么斜颈需经过很长时间才能形成? 这种损伤能否在幼年诊断出来并在斜颈形成前进行处理? 如肌肉性斜颈没有进行处理(如进行胸锁乳突肌的牵引和／或该肌的手术延长)，进一步的后果是什么? 病例1讨论 这种比较常见的颈部异常通常被称作斜颈。先天的肌肉性斜颈常出现在出生时。子宫内胎儿的头和颈如处于不良姿势，则会造成胸锁乳突肌损伤，包括肌纤维的撕裂和纤维化(由肌纤维损伤而增生的纤维组织形成)。难产时，对胎儿颈部的牵拉也可能造成胸锁乳突肌纤维的撕裂或肌内出血。形成的血肿会聚集在胸锁乳突肌的筋膜鞘内，造成对肌纤维的压迫，从而对胸锁乳突肌造成损伤，导致一定区域的缺血。损伤的肌纤维逐渐纤维化。 颈部歪斜随着胸锁乳突肌发生纤维化和缩短缓慢出现。在孩子5~6岁前可能不被注意。全面的儿科检查可能会发现在胸锁乳突肌下1／3处有一个血肿。如果对肿块进行按摩或每天进行被动性的颈部牵拉锻炼，血肿