2013临床本科腹壁临床问题讨论.pptVIP

局部解剖学 (regional anatomy) 病例1 一名三年级的医学生见习腹部探查术。患者是一位肠梗阻病人。当手术医生与该同学完成手部消毒后，医生问什么样的腹部切口最合适。该学生想了一会后提议选择腹直肌旁切口。手术大夫对此提议不甚满意，提出了以下几个问题。 临床解剖学问题 1、从解剖学角度讲，为什么腹直肌旁切口不合适? 2、根据你对腹前外侧壁的了解，你认为哪种切口更合适? 3、为什么你认为该切口合适? 病例讨论1 腹直肌旁切口可能会切断支配腹直肌的神经，所以一般不提倡作此切口。部分神经自近腹直肌侧缘进入肌的深面，如这些神经部分被切断会导致腹直肌瘫痪并伴有腹前壁力量的减弱。来源于腹壁下动脉的血液供应也容易受到损伤。由于向两侧牵拉腹直肌可防止对神经血管的损伤，故旁正中切口是较好的选择。牵拉解除后可经腹直肌鞘缝合未损伤的肌肉。 病例2 一次阑尾切除术中，住院医师向一位四年级的医学生提出以下问题： 临床解剖学问题 1、若进行阑尾切除术时在腹前外侧壁做横切口，要分离鉴别并保护哪些神经? 2、此神经在何处可以找到? 3、如果切断此神经会有什么症状? 病例讨论2