“肠易激综合征中医诊疗共识意见“解读.pptVIP

腹痛明显者，可加醋元胡、川楝子、炒白芍； 纳食减少者，可加鸡内金、神曲； 腹胀明显者加槟榔片、枳实、大腹皮； 滑脱不禁加诃子、补骨脂； 忧郁寡欢加合欢花、玫瑰花。 随证加减 参苓白术丸（颗粒）：每次6-9g，每日2次；补脾益肠丸：每次6g，每日3次；人参健脾丸：每次6g，每日2次。适用于脾虚湿阻导致的泄泻。 固本益肠片：每次8片，每日3次；四神丸：9 g，1-2次/d。适于脾肾阳虚导致的泄泻。 中成药治疗 葛根芩连微丸：每次6g，每日2次；香连丸：每次6g,每日2次；适用于脾胃湿热导致的泄泻。 麻仁丸：每次6-9g，每日2次；麻仁润肠丸:每次6g，每日3次；适用于肠道燥热导致的便秘。 四磨汤口服液：每次10ml，每日3次，适用于肝郁气滞导致的便秘。 中成药治疗 针灸治疗IBS具有经济、副作用少的优点： 泄泻取足三里、天枢、三阴交，实证用泻法，虚证用补法。 脾虚湿阻加脾俞、章门； 脾肾阳虚加肾俞、命门、关元，也可用灸法； 脘痞纳呆加公孙； 肝郁加肝俞、行间。 其他疗法 便秘取背俞穴和腹部募穴及下合穴为主，一般取大肠俞、天枢、支沟、丰隆，实证宜泻，虚证宜补，寒证加灸。 肠道燥热加合谷、曲池； 气滞加中脘、行间、用泻法。 另外，中医按摩、药浴等外治法对缓解症状也有一定的疗效，采用综合的治疗方法可以提高临床疗效。 其他疗法 诊治流程 疗效评定 症状疗效评价标准 主要症状单项的记录与评价。 腹痛和腹胀程度评分:无症状为0分；经提示后方觉有症状为1分，轻度；不经提示即有症状为2分，中度；患者主诉为主要症状为3分，重度。 腹泻的频率评分：无症状为0分；3次/天为1分，轻度；3-5次/天为2分，中度；6次/天为3分，重度。 便秘的频率评分:无症状为0分；排便≥3次/周为1分，轻度；1-2次/周为2分，中度；1次/周为3分，重度。 疗效评定 单一症状疗效判定标准： 显效：症状消失； 有效：症状减轻，积分下降2分以上(含2分)； 进步：症状减轻，1分积分值下降2分； 无效：症状无改善。 改善包括显效、有效和进步，计算各主要症状的总改善率进行症状评价。 疗效评定 主要症状综合疗效评定标准: 按改善百分率=(治疗前总积分-治疗后总积分) /治疗前总积分×100%，计算症状改善百分率。 症状消失为痊愈， 症状改善百分率≥80%为显效， 50%≤症状改善百分率80%进步， 症状改善百分率50%为无效。 痊愈和显效病例数计算总有效率。 疗效评定 证候疗效评定标准 （参照《中药新药临床研究指导原则》的疗效评定标准）：采用尼莫地平法计算。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100% 临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。 显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数95%。 有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数70%。 无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数30%。 疗效评定 肠动力学疗效评定标准 IBS患者肠道动力异常是重要的病理生理基础。肠道动力学的评价主要包括了核素法、钡条法结肠传输实验,乳果糖氢气呼气实验。 乳果糖氢气呼气实验，在临床及科研中逐渐地得到重视，但是肠道动力学较常见的评价为核素法、钡条法的结肠传输实验。 核素法结肠传输实验，通常是使用带有放射性的标记物试餐，应用r-照相机在一定的时间点计数，直到80%的食物进入结肠。核素法对设备要求较高，很难得到普及。 钡条法其服用不透X线标志物的试餐后，在X线下可监测到不同时间全胃肠内存留的标志物数目，从而获得肠道动力异常情况。 疗效评定 肠容纳功能和感知功能评价 电子恒压器(Barostat)检测技术,最早用来评价空腔脏器的张力变化，近些年，被广泛用于评价IBS内脏敏感性的实验研究，但因IBS存在全胃肠道的敏感性异常，且患者依从性、耐受性差,因而限制了该技术的普及，目前主要用于科研方面。 近年来,直肠气囊扩张实验 (water load test，WLT)逐渐被用于评价肠易激综合征的内脏敏感性，该技术还尚处于探索阶段，该试验的具体操作方法和量化标准尚无定论。 疗效评定 生存质量评价标准 通过中医药治疗可以改善患者的生存质量，目前评价IBS生活质量的量表种类繁多，大致可以分为普适性量表和特殊量表。 其中普适性量表，国内多采用汉化版SF-36健康调查量表进行评价； IBS-QOL量表为特殊性量表中的典范，已经逐渐被用于IBS临床试验和流行病学研究中。 患者报告结局量表（patient reported outcomes，PRO）是近些年来国外在健康相关的生存质量之上发展起来的评价指标。PRO量表，以突出患者的主观感受为主要特点。通过PRO量表来评价功能性功能性疾病，已经逐步得到重视。借