UA及NSTEMI中西医诊断与治疗-西苑医院.pptVIP

不稳定性心绞痛和非ST段抬高 心肌梗死中西医诊断与治疗 中国中医科学院西苑医院高干科 徐 凤 芹 徐凤芹教授简介 中国中医科学院西苑医院高干科 主任 医学博士、博士研究生导师 教授、主任医师 中国中西医结合学会虚证与 老年病专业委员会 副主任委员 世界中医药学会联合会心血管 专业委员会 理事 学习目标 不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死中西医诊断与治疗 不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南 2007年AHA/ACC和ESC 分别更新了ACS指南 不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死中西医诊断与治疗 不稳定性心绞痛（UA）的分型 初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛,CCS分级3级以上。 恶化性心绞痛 既往心绞痛发作次数较前频繁、时间延长或痛阈降低（CCS分级增加1级以上或CCS分级3级以上） 梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生的心绞痛。 静息性心绞痛:心绞痛发生在休息或安静状态，时间通常在20min以上，含硝酸甘油效果欠佳。 变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。 加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准（CCS） ———————————————————————————————— 分级 特 点 ————————————————————————————— Ⅰ级 一般日常活动如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生 在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时。 Ⅱ级 日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步走路、登楼、餐 后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后 Ⅲ级 日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时。 Ⅳ级 轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能做任何体力活动， 但休息时无心绞痛发作 ————————————————————————————————— UA的诊断 相对稳定的心绞痛，近2月逐渐加重 近2个月新出现的心绞痛，日常轻度活动即引起心绞痛 近2个月静息状态下出现的心绞痛 梗死后心绞痛（AMI 24h-1月出现心绞痛） NSTEMI的诊断 典型缺血性胸痛＞60min 心电图仅有ST段压低或T波倒置，无ST段抬高或病理性Q波 反映心肌坏死的特异标记物CK-MB，cTNT，cTNI 水平升高（高限两倍） UA和NSTEMI在得到特异性心肌坏死标志物前很难鉴别 危险分层 危险分层，可以对患者预后进行判断，急性期指导医师采取与患者情况适当的诊断和治疗措施，在病情相对稳定后采取更为个体化的二级预防治疗。 危险分层的指标 临床资料 标准12导联心电图 标志物： CK-MB，cTNT，cTNI Other: BNP, CRP等 非创伤性方法 超声心动图 负荷试验 核素心肌扫描（灌注断层显象） 多排CT、冠脉CTA 危险分层—NSTEMI/UA 危险度 心绞痛 缺血持续 左心功能 发作时 cTnT 分类 类型 时间 不良 ST↓ cTnI 低危组 初发劳力型 劳力型 无 1mm 0.1ug/L 恶化劳力型 20min 无静止发作 含硝酸甘油有效 危险分层—NSTEMI/UA 危险度 心绞痛 缺血持续 左心功能 发作时 cTnT 分类 类型 时间 不良 ST↓ cTnI 中危组 亚急性静息⊿ 静息心绞痛 无 ≧1mm ≧ 0.1ug/L 心绞痛 20min 梗死后心绞痛 含硝酸甘油有效 ⊿近2月有静息心绞痛,就诊前48小时无发作 危险分层—NSTEMI/UA 危险度 心绞痛 缺血持续 左心功能 发作时 cTnT 分类 类型 时间 不良 ST cTnI 高危组 急性静息 * 静息心绞痛 有 ≧1mm ≧ 0