中医科学院中医内科学讲座-第三节肺炎喘嗽.pptVIP

第三节肺炎喘嗽 肺炎喘嗽 以发热，咳嗽，气急，鼻煽为主要症状，严重者可出现张口抬肩，呼吸困难，颜面口唇青紫等症状。 西医称本病为肺炎，临床一般有4种分类方法，常用的有病理分类和病因分类。 肺炎喘嗽 病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎。 病因分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎及其它（包括吸入性肺炎、衣原体肺炎）。 病因病机 病因系由外感风寒、风热从皮毛口鼻而人，侵犯肺经; 亦有继发于麻疹、顿咳、丹痧等急性热病之后,热毒猖獗，灼烁肺金； 有脾肺不足，生湿酿痰，壅滞肺络，遇外邪而触发； 亦有邪热方衰，正气未复，余邪留滞不去。 病因病机 虽然致病原因不同，其病位重在肺经。 病理变化 — 邪闭肺络，肺气闭郁，肺失清肃。 肺主气，司呼吸，外合皮毛，司腠理开合，开窍于鼻，为水之上源，肺气以下降为顺，上升为逆。 病因病机 邪痹肺络，肺气失于宣肃，腠理开合失度，可致发热咳嗽，甚则气急鼻煽。 气为血帅，气行则血行，气滞则血凝，肺络痹阻，气机不宣，血不流畅，可使痰热瘀闭，病情加重。 当痹阻严重时，颜面口唇出现苍白、青紫等。 病因病机 病理因素 — 痰阻 邪气闭郁于肺，水道通调失职，水液输化无权，留滞肺络，凝聚为痰 或温热之邪，灼伤肺津，炼液成痰，痰热交阻，壅盛于肺 出现咳喘加剧，喉间痰鸣，声如曳(ye)锯 若小儿素体脾虚湿盛，临床会以喘促痰鸣为特征 病因病机—变证 邪气壅盛或正气虚弱，病情进一步发展，由肺涉及其他脏腑： 影响心血运行，肺主气而朝百脉，心主血而运营阴，心肺同居上焦，气血相互依存，肺气痹阻则心血瘀滞，除呼吸不利，颜面肢端发绀外，肢端过冷，皮肤出现花纹等心血瘀滞，心阳不振的严重变证。 病因病机—变证 邪热炽盛化火，内陷厥阴心肝，出现高热动风的证候。 肺气闭阻，肝失疏泄条达，气滞血瘀，，可见肝脏迅速增大等。 肺病及母，脾失健运，可出现呕吐、腹泻、腹胀等证候。 病因病机—变证 影响脾胃升降功能，浊气停聚，大肠之气不行，出现腹胀，便秘等腑实证候。 或见肺气衰竭，心气溃败，气不达肾，出现呼吸急促，节律不齐诸证。 诊断 1．发病较急，轻证仅有发热咳嗽，喉间痰鸣，重证则呼吸急促，鼻翼煽动。 诊断 2．病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。 若肢冷，脉伏或数疾无序，乃属正不敌邪，心阳虚衰的变证。 若高热不退，神昏痉厥，狂躁不安，为热毒猖獗，内陷心肝的变证。 诊断 3．初生儿患本病时，仅见不乳，神萎，口吐白沫，而无上述典型证候． 4．肺部听诊可闻细湿啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。 诊断 5．X线检查见肺纹增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片阴影。 6．实验室检查，细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多。病毒引起，白细胞总数减少、稍增或正常。 鉴别诊断 1．咳嗽 以咳嗽为主症，可伴发热，无气急，气喘，鼻煽。两肺听诊，可闻呼吸音粗或干啰音。 2．喘息性支气管炎：是一种有喘息症状的支气管炎，1~3岁小儿多见，可反复发作，有发热，咳喘，肺部有哮鸣音，湿罗音。但缺氧症状不明显，喘息随感染的控制而愈。 鉴别诊断 3．哮喘 有反复发作病史，家族中长有同样的病人，常与某种过敏因素有关。以咳嗽，气喘，呼气延长为主症，多数不发热，两肺听诊以哮鸣音为主。伴继发感染者，肺部听诊可闻及湿啰音。 辨证论治 1．辨风寒、风热 初期为感受风邪，分清风寒还是风热， 寒重热轻还是热重寒轻， 或是寒热兼挟以及寒包热郁。 辨证论治 恶寒无汗，咳声不扬，痰多清稀，舌不红，苔白，脉浮紧 — 风寒 发热重，咳正响亮，痰稠粘或为黄痰舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数 — 风热 辨证论治 2．审痰重、热重 咳嗽剧烈，喉间痰鸣，呼吸喘急，甚则痰声漉漉，胸高闷满，呼吸困难，苔多厚腻 — 痰重 高热稽留，面赤唇红，呼吸气粗，烦躁口渴，干咳少痰，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄而糙，或干糙无津 — 热重 辨证论治 3．常证、变证 常证：指病位在肺，证候有轻重之别。 轻证：风寒闭肺、风热闭肺。若高热炽盛，喘憋严重。 重证：呼吸困难 — 毒热闭肺，痰热闭肺。若正虚邪盛，出现心阳虚衰，热陷厥阴，为病邪猖獗，正气不支的重危变证。 辨证论治 变证：正虚邪盛，出现心阳虚衰，热陷厥阴，为病邪猖獗，正气不支，病情重危。 治疗原则 治疗原则 — 宣肺定喘，清热化痰 痰多壅盛 — 首先降气涤痰 喘憋严重 — 平喘利气 气滞血瘀 — 活血化瘀 病久气阴耗伤 — 补气养阴，助正达邪 出现变证 — 随证施治 三、分证论治 常证 （一）风寒闭肺 症状 恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰白清稀，甚则呼吸急促，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧。 治法 辛温开肺，化