痛证中医专题讲座-北京中医医院.pptVIP

四、辨证论治——辨证要点（2） 辨证腹痛的气血虫食 腹部胀痛，时轻时重，痛无定处，攻撑作痛矢气后痛减，与情志有关 在气 腹部刺痛，固定不移，痛处拒按，入夜尤甚，或按之有块 在血 腹部胀满拒按，嗳腐吞酸，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减 食滞 绕脐痛，时作时止，痛甚呕吐，常有解蛔虫病史 虫积 实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，瘀者散之，审证求因，审因论治，以通为用，以降为和 属实证者，重在祛邪疏导；属虚寒者，治宜温补阳气；久痛入络者，可采取辛润活血通络之法 四、辨证论治——治疗原则 五、分证论治（1） 寒邪内阻 腹痛急暴，得温痛减，遇寒尤甚，恶寒身倦，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便自可或溏薄，苔白腻，脉沉紧 主证 温里散寒，理气止痛 治法 良附丸合正气天香散加减。前方药用高良姜、香附；后方药用乌药、香附、干姜、紫苏、陈皮 方药 湿热壅滞 五、分证论治（2） 腹痛拒按，胸闷不舒，烦渴引饮，大便秘结或溏滞不爽，身热自汗，小便短赤，苔黄燥或黄腻，脉滑数 主证 通腑泄热 治法 大承气汤加减。药用大黄、芒硝、枳实、厚朴 方药 中虚脏寒 五、分证论治（3） 腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后加重，得食或休息后稍减，大便溏薄，兼神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，纳差，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉沉细 主证 温中补虚，缓急止痛 治法 小建中汤加减。药用桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、饴糖 方药 饮食积滞 五、分证论治（4） 脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便臭秽或便秘，苔厚腻，脉滑 主证 消食导滞 治法 枳实导滞丸。药用枳实、大黄、神曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓 方药 气滞血瘀 五、分证论治（5） 以气滞为主者，症见脘腹胀闷或痛，攻窜不定，痛引少腹，得嗳气或矢气则胀痛酌减，遇恼怒则加剧，脉弦，苔薄；以血瘀为主者，则痛势较剧，痛处不移，舌质青紫，脉弦或涩 主证 疏肝理气，活血化瘀 治法 柴胡疏肝散、少腹逐瘀汤加减。前方药用柴胡、枳壳、芍药、甘草、香附、川芎；后方药用小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂 方药 腹痛小结 腹痛是临床常见病证，多由外邪、饮食、情志、脏腑失煦导致脏腑气机不利，经脉失养而成 “不通则痛”是基本病机，以寒热虚实为辨证纲领，四者常相互错杂，或寒热交错，或虚实夹杂 临证当根据寒热虚实及所在脏腑病位的不同而施治 第五部分 腰 痛 一、概述——概念 腰痛指腰部感受外邪，或因外伤，或由肾虚而引起的气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证 腰肌劳损引发的腰痛 一、概述——与西医病名的关系 肾与膀胱疾病和骨伤科、外科、妇科有关疾病引起腰痛症状者均不属此范围 二、病因病机——病因 外邪侵袭 气滞血瘀 肾亏体虚 二、病因病机——病机 内伤不外乎肾虚 外感离不开湿邪 肾虚是发病关键，风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛 三、诊断与鉴别诊断——诊断要点 临床表现 症状：腰部一侧或两侧疼痛，或痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减，或痛处固定，胀痛不适；或如锥刺，按之痛甚为其主要证候特征 病史：具有腰部感受外邪、外伤、劳损等病史 需排除腰部器质性病变 必要时摄腰部X线平片，做有关实验室检查，有助于明确诊断 四、辨证论治——辨证要点（1） 辨邪实与正虚 病史短，发病骤急，痛势剧烈，拒按，多由外邪所致 邪实者 病史久，反复发作，痛势绵绵，喜按，多由肾虚所致 正虚者 四、辨证论治——辨证要点（2） 区分病因 腰痛酸胀重者 属湿 兼有冷感，得热为舒 属寒湿 腰痛兼有灼热感 为湿热 腰痛如锥如刺，难以转侧，动则痛剧 为瘀血 腰痛痠软无力，劳则为甚 多属肾虚 腰痛治疗当分清标本缓急 邪实者，当祛邪通络，并根据病理因素的不同，予以不同治法，寒湿宜温化；湿热宜清利；血瘀当活血 正虚者，当补肾益精，或温阳益气；或滋阴养血 本虚标实，虚实夹杂者，应分别主次，兼顾用药。实证经治邪去大半后，酌予补肾培本，以求巩固 四、辨证论治——治疗原则 邪实腰痛的辨证论治 证型 症 状 治 法 方 药 寒湿腰痛 腰部冷痛重着，转侧不利，遇寒加重，痛处喜温，体倦乏力，或肢末欠温，食少腹胀，苔白腻而润，脉象沉紧或沉迟 散寒行湿 温通经络 甘姜苓 术汤