消渴中医讲座-北京中医医院.pptVIP

其他系病证之消 渴 北京中医医院 · 消化中心 车念聪 老师简介 车念聪，男，主任医师，首都医科大学中医药学院副院长，中华中医药学会内科肝胆病专业委员会副主任委员兼秘书长，北京中医药学会肝胆病委员会主任委员，世界中医药联合会肝病专业委员会常务理事。2000年获国务院政府突出贡献专家津贴。擅长慢性胆囊炎、胆石症、肝硬化、脂肪肝的诊治。 课程导读 本课程介绍了其他系病证中的消渴的病因病机、诊断和鉴别诊断及其辨证论治。 学完本课程，您将对上中下三消的主要临床表现，治法方药有进一步的认识。 学习要点 1 2 掌握上、中、下三消的主要临床表现、治法方药 3 掌握消渴的基本病因病机 掌握消渴的诊断与鉴别诊断 一、概述——概念 由于禀赋不足，阴津亏损，燥热偏盛引起以多尿、多饮、多食、形体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病证 糖尿病 尿崩症，因其有多尿，烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处，可参考本证辨证论治 一、概述——与西医病名的关系 二、病因病机——病因 长期过食肥甘、醇酒厚味，致脾胃运化职，积热内蕴，化燥耗津，发为消渴 饮食不节 长期过度精神刺激，导致气机郁结，进而化火，消烁肺胃阴津而发为消渴 情志失调 素体阴虚，复因房室不节，劳欲过度，损耗阴精，导致阴虚火旺，上蒸肺胃，而发为消渴 劳欲过度 先天禀赋不足，尤以阴虚体质最易致阴虚而燥热内生 禀赋不足 两者往往互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。病变的脏腑着重在于肺、胃、肾，而以肾为关键。三者之中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于滋布，则胃失濡润，肾失滋源；胃热偏盛，则可灼伤肺津，耗损肾阴；而肾阴不足，阴虚火旺，亦可上炎肺、胃。终至肺燥、胃热、肾虚常可同时存在，多饮、多食、多尿亦常相互并见 阴虚为本 燥热为标 二、病因病机——病机及转化（1） 本证迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚，甚则表现肾阳式微之候。亦有初起即兼有气虚或阳虚者，多与患者素体阳虚气馁有关 气阴两伤 阴阳俱虚 二、病因病机——病机及转化（2） 如肺失滋润，日久可并发肺痨。肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于目，则可并发白内障、雀盲、耳聋。燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽。阴虚燥热内炽，炼液成痰，痰阻经络，蒙蔽心窍而为中风偏瘫。阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留、泛滥肌肤，则成水肿。若阴津极度耗损，虚阳浮越，可见面红、头痛、烦躁、恶心呕吐、目眶内陷、唇舌干红，息深而长等症。此外，消渴病亦与血瘀有关 阴虚燥热 变证百出 二、病因病机——病机及转化（3） 三、诊断和类证鉴别——诊断要点（1） 临床表现：凡以口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者，即可诊断为消渴。本病多发于中年以后，以及嗜食膏梁厚味，醇酒炙煿之人。若在青少年期即罹患本病者，一般病情较重。初起可“三多”症状不著，病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴，头痛，呕吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象 病程：本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考 检查：查空腹、餐后2小时血糖和尿糖、尿比重、作葡萄糖耐量试验等检查有助于确定诊断。必要时查尿酮体、血尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等 三、诊断和类证鉴别——诊断要点（2） 与口渴鉴别 口渴以喜饮水为主要症状特征，在多种病证中可见，尤其在外感热病中多见，但不伴有多食、多尿、消瘦等表现 普通口渴症 消渴病 临床特点 以口渴饮水为症状特点，出现于多种疾病过程中，尤多见于热病，因而伴有所患疾病的临床症状，而不伴多食、多尿、尿甜。相反或可伴有饥不欲食，尿少或小便不利等症 以“三多”，消瘦，尿甜为临床特点，系一独立疾病 血糖尿糖 检查 无明显异常 异常，符合西医学中的糖尿病改变 三、诊断和类证鉴别——类证鉴别（1） 与渴病(尿崩症)鉴别：渴病多奇渴狂饮，饮水不止，一日断水可死亡；尿量多，日排尿量少者2500ml，多者可达10000ml以上 ；尿清如水，尿比重在1.010以下，尿糖阴性 与 瘿病 鉴别：瘿病多伴有多食易饥，形渐消瘦，心慌心悸，情绪激动，甚则突眼、颈部肿胀等症，无多尿、尿甜等症 三、诊断和类证鉴别——类证鉴别（2） 四、辨证论治——辨证要点（1） 辨部位 上、中、下三消，肺燥、胃热、肾虚 多饮症状较突出——肺燥 上消 多食症状较突出——胃热 中消 多尿症状较突出——肾虚 下消 思考 在中医的其他疾病的辨证中多先定性， 在消渴的辨证中要先定位，请思考其辨部位的重要意义。 辨标本 阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，常因病程长短及病情轻重的不同，而阴虚和燥热之表现各有侧重 初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主。进