应用经方治疗顽固性心力衰竭-中日友好医院.pptVIP

运用经方治疗顽固性心力衰竭的经验 中日友好医院 史载祥 经方的概念 经方虽有多种解释，本文即指记载于《伤寒论》、《金匮要略》的方剂 经方的特点 药味少，组方精炼，效专力宏 常常寒热并用，虚实兼顾 历经几千年临床实践检验 用之临床，每多效验 顽固性心力衰竭概念 充血性心力衰竭在合理规范用药治疗的基础上，患者在休息或轻微活动中仍出现症状或症状恶化，即心功能仍处于Ⅲ-Ⅳ级者。 顽固性心力衰竭特点 多数器质性心脏病人几乎不可避免的结局 发病率高，预后差 病机复杂多端，常常是寒热虚实并见 常规治疗难以奏效，是目前心脏病领域治疗的难点 应用经方治疗顽固性心力衰竭的经验 在西医合理规范用药的基础上，强调中医辨证论治 根据不同病因，不同体质，症候的寒热虚实，病情的缓急灵活选用经方 运用寒温并用、攻补兼施、气血同调、标本兼顾等方法，调整人体阴阳、虚实、气血、升降等，以期达到平衡。 典型案例介绍 1 风湿性心脏病 诊断： 慢性心力衰竭 心功能Ⅳ级 风湿性心脏病 二尖瓣、三尖瓣置换术后 永久性心房颤动 目前症状 喘憋，难以平卧，全身重度水肿，按之凹陷不起，腹胀如鼓，乏力，纳差，手足凉，无汗，口干，双膝关节肿痛，触之微热，小便每日约1000-1600ml（使用大量利尿剂后），大便成形，颈静脉怒张，肝脾肿大，舌质红，苔黄腻，脉沉迟。 请给出治法及方药 辨证及治法 辨证为饮停化热，阳气亏虚。 治以攻逐水饮，兼温阳益气。 方药 方用己椒苈黄丸加减 葶苈子30g 川椒15g 防己15g大黄10g淡附片15g 茯苓30g 白术15g 白芍15g 干姜15g黄芪30g大枣10g 香加皮3g 益母草60g 水煎服，七剂。 随诊: 二诊患者喘憋减轻，平卧时间延长，尿量增加至每日3000ml，水肿明显减轻，腹胀减轻，大便每日1-2次，成形，仍以原方巩固7剂后喘憋明显减轻，夜间基本可平卧，体重由入院时54公斤降至46公斤，仅双下肢轻度水肿，病情平稳出院。 按语 全身重度水肿，按之凹陷不起，腹胀如鼓，喘息不止－说明水饮之邪泛滥，上凌心肺，下走肠间，旁溢肌表； 双膝关节肿痛，触之微热，舌质红，苔黄腻－为饮停化热，水热互结为痹之表征； 颈静脉怒张、肝脾肿大－饮邪内停，阻碍血行 手足凉，脉沉迟－水饮瘀血停聚，日久导致阳气虚损 按语 防己味苦大寒，擅除下焦湿热痹，通利小便，川椒辛热，温中散寒，除寒湿痹，一寒一热，辛开苦泄，是仲景通闭破结之大法。 葶苈子泻水平喘，大黄攻坚决壅，此二药性寒，泻肺利大肠，一上一下，逐水邪从大便而去。 附子、干姜温肾助阳，以散水寒。 黄芪、白术、茯苓、大枣益气补中，以运水湿。 香加皮强心通痹，益母草活血利水。 白芍敛阴和营，既防利水伤阴之弊，又可制附、姜、椒温燥之性。 2 慢性肺源性心脏病 朱某某，男，86岁。 反复咳嗽、咳痰、喘憋20余年，加重伴双下肢水肿2年余。 慢性支气管炎病史20余年，高血压、冠心病病史30余年。 2周前因受凉后再次出现咳嗽、咳白痰，量多，喘息胸闷，端坐呼吸，四肢水肿。 胸片示：双肺炎性改变，心外形大，主动脉结钙化，左胸膜病变可能。超声心动图：双房明显扩大，右室扩大，三尖瓣返流（重度），肺动脉高压（中度），二尖瓣返流（中度），心包积液（微量）。 入院后西医治疗给予抗感染、强心、利尿、解痉平喘、化痰等,中药先予以真武汤合三子养亲汤合生脉饮加减,后又以定喘汤加减,治疗20余天，患者气喘症状未减,并逐渐出现嗜睡等神志改变，血气分析：PH 7.35,PCO2 73.5mmHg, PO271.7mmHg。 诊断 慢性心力衰竭 心功能Ⅳ级 慢性肺源性心脏病 慢性喘息型支气管炎急性发作 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压病3级（极高危） 目前症状 精神萎靡，神志恍惚，时有谵语，倦卧思睡，喘息气促，难以平卧，夜间需坐起7-8次，时有咳嗽，咯白粘痰，手足厥冷，尿少，每日尿量仅800-900ml，四肢水肿，纳差，腹满，大便干结量少，三四日未行，舌质淡胖，苔薄白，脉虚大滑数，叁伍不调。 请给出治法及方药 辨证及治法 辨证为真阳衰微，阳虚欲脱，兼积滞内停 治以回阳救逆，益气固脱，兼以攻下积滞。 方药 方用四逆汤加味。 黑附子20g （先煎50分钟） 干姜6g 炙甘草6g 红参10g（单煎兑入） 益母草60g 生黄芪30g 山萸肉30g 香加皮3g 潼、白蒺藜各15g 大黄15 g（后下）6剂，水煎服。 随诊 二诊患者精神好转，反应、对答均较前敏捷，喘憋减轻，夜间坐起3-4次，尿量增加至1500 ml左右，水肿减轻，利尿剂已经改为口服，大便软，每日一行。 处方如下： 黑