中西医结合治疗TIA-上海浦东新区中医医院.pptVIP

中西医结合治疗TIA 浦东新区中医医院 孙纪峰 课程结构 一、TIA的病因及诊断。 二、TIA的西医常规治疗。 三、中医对TIA的认识。 四、中医对TIA的辨证治疗。 学习目标 了解TIA的病因及临床表现。 了解TIA的西医常规治疗。 了解中医对TIA的认识。 掌握中医对TIA的辨证分型及方剂。 一、短暂性脑缺血发作（TIA） 1.概念 是指因脑血供障碍 所致的短暂的局灶性脑功能障碍。症状突然发生，又很快消失，通常持续几分钟到半小时，24小时内完全缓解，不留任何后遗症。 2.TIA的原因 微血栓 小动脉痉挛 心源性 颈动脉椎动脉狭窄 血液成分改变 微栓子学说 颈动脉系统和椎基动脉等大动脉是动脉粥样硬化的好发部位，特别是在颈内动脉从颈总动脉分叉的起始段，可有明显的动脉粥样硬化斑块。动脉粥样硬化斑块发生溃破，易导致循环血小板沉积，沉积的血小板及斑块内的胆固醇结晶可脱落随血流进入颅内，引起颅内小血管，包括眼动脉的闭塞而发病。因栓子小，容易溶解消失或进入血管的末梢，使症状缓解。在TIAs病人的眼底动脉中找到含有胆固醇或血小板的微小栓子。 血液动力学改变学说 椎基动脉粥样硬化使血管管腔狭窄。此外，因特殊的解剖部位，双侧椎动脉在颈椎横突孔内上升易受颈椎病及颈部活动的压迫及牵拉的影响，当颈部突然活动时，暂时阻断了椎基动脉的血供，使脑灌注压下降，造成一过性缺血。锁骨下动脉盗血症是因无名动脉或锁骨下动脉在其发出椎动脉之前管腔狭窄，当病人手部活动时，颅内血液经椎动脉倒流人同侧的锁骨下动脉，引起脑缺血症状。 心源性及血液成分改变 心功能障碍导致急性血压过低，血液成分改变如贫血、红细胞增多症，以及血高凝状态均会与TIAs发生有关。 2.TIA的原因 3.TIA的临床表现 颈动脉系统的缺血发作 椎基底动脉系统的缺血发作 颈动脉系统的缺血发作 偏侧肢体或单肢发作性轻瘫（上肢和面部较重）。 单眼失明。 偏身感觉障碍。 精神症状。 意识障碍。 椎基底动脉系统的缺血发作 头晕、眼花、走路不稳。 眩晕。 复视。 诊断及鉴别诊断 4.诊断要点 ①突然发生但较短暂的局灶性神经功能缺失，在24小时内完全恢复； ②反复多次发作，但每次发作的表现基本类同，即呈刻板性，但在发作间隙期一切正常； ③多见于50岁以上老年人，有动脉粥样硬化症的表现。 5.鉴别诊断 诊断时必需和局灶性癫痫、偏头痛发作、心脏病、内耳眩晕症、低血糖、贫血，以及昏厥等情况相鉴别。 临床上需详细询问及分析病史。当症状比较含糊时，例如出现单次眩晕、复视、头重脚轻、一过性遗忘或晕厥等症状时，不能就下TIA诊断。 6.辅助检查 诊断TIAs通常需要作头颅CI或MRI检查。也需作糖尿病、动脉粥样硬化等各种与中风相关的危险因子检查。部分病人的头颅CT或MRI检查可发现脑部有局限性梗塞灶，若临床上符合上述诊断要点，仍可认为是TIAs。 若发病后症状超过24小时，称为可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)。 7.TIA后再发卒中风险高 TIA在就诊时往往症状已经消失。但约1／3 TIA会反复发病，且TIA病人的远期脑梗塞及心血管病的发生率和死亡率都远高于一般人群。颈动脉系统TIA约有1／3病人在一到数年内发生脑梗塞。因而，TIA的治疗主要是预防治疗，特别是有多次TIA发作且伴有多种中风危险因素者，更应进行积极治疗。 二、TIA的西医治疗 抗凝。 抗血小板。 控制血压，控制血糖，降脂。 三、中医对TIA的认识 属“中风”范畴。 属“类中风”。 病因病机 肝气郁滞--------气滞血瘀。 元气亏虚--------气虚血瘀。 肝肾不足--------阴虚血瘀。 四、TIA的中医辩证治疗 整体观念，辨证论治。其中以脉象，舌象，面色，二便为主要依据。 辨证分型 1、气滞血瘀型 临床表现：时发肢体麻木无力，伴见面色黧黑，口干不欲饮，二便调。舌质暗苔薄脉弦或涩。 治法：理气活血。 方药：血腑逐瘀汤。 2、气虚血瘀型 临床表现：时发肢体麻木无力，伴见少气乏力，懒于活动，易感冒，二便调。舌质淡苔薄，脉缓弱或浮大重按无力。 治法：补气化瘀。 方药：补阳还五汤。 3、肝肾阴虚 临床表现：时发肢体麻木无力，伴见头晕，腰酸，小便频多，量少，口干。舌质偏红苔薄脉细。 治法：补益肝肾。 方药：杞菊地黄丸。 4、肝阳上亢型 临床表现：时有头晕，眼花，行走不稳，伴见面色潮红，情绪急躁，大便干。舌质偏红脉弦滑有力。 治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮。 5.诊疗体会 积极治疗 一旦发生TIA，就不能掉以轻心，TIA的危险性在于它是脑血管系统疾病的警告，一旦忽略，就可能发生严重的中风，悔之晚也。对每个TIA患者