中西医结合治疗蛛网膜下腔出血-浦东新区中医医院.pptVIP

蛛网膜下腔出血 原因:左后交通动脉动脉瘤 CT10 蛛网膜下腔出血 原因:左后交通动脉动脉瘤 CT11 蛛网膜下腔出血 原因:右椎基动脉动脉动脉瘤 CT12 蛛网膜下腔出血 原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤破裂 右大脑中动脉动脉瘤未破裂 CT13 6.诊断 突然发病，有剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴有意识障碍，可诊断本病；如CSF呈均匀一致血性，压力增高，眼底检查发现玻璃体膜下出血则可临床确诊。应常规进行CT检查证实临床诊断，并进行病因学诊断。 7.鉴别诊断 以下为容易引起临床医师误诊的情况，希望引起高度重视： 1）头痛：中青年发生率90%以上，老年/儿童仅约50%。对不剧烈的头痛常被误诊为偏头痛、紧张性头痛或与静脉窦有关的头痛 2）呕吐：70%动脉瘤破裂后发生呕吐。如呕吐明显，特别是伴有低热，则易误诊为上感、病毒性脑膜炎或胃肠炎等。 3）意识改变或精神症状：1%-2%的SAH患者表现早期精神错乱。若病人意识模糊、焦虑不安，而且病史不确切，可误诊为原发性精神病、癔病、酒精中毒等。 4）颈腰痛：如有明显的颈痛可能诊断为颈扭伤或颈关节炎；出血刺激腰椎鞘膜的病人可能诊断为坐骨神经痛。 7.鉴别诊断 5）脑外伤：有意识丧失、跌倒及持续脑外伤的SAH病人，诊断不明的几率更高。CT显示的出血可错误地归因于外伤，也是SAH常见的误诊原因。 6）高血压：有些SAH病人患高血压，伴或不伴有意识障碍，如过分关注血压可能误诊为原发性高血压危象。 7）心脏损害：高达91%SAH病人有心律失常，心电图酷似心肌缺血或心肌梗死，而易误诊为原发性心肌病。 8）癫痫：约6%-16%的患者在动脉瘤性SAH发病时有癫痫发作。大多数年龄大于25岁的新发癫痫患者可能有其他病因，但如果癫痫发作后的头痛非常剧烈，仍应考虑到SAH。 二、SAH的西医治疗 （一）内科处理 1.安静卧床　 2.对症处理　 降颅内压： 调控血压： 镇痛、镇静、镇吐： 控制精神症状： 抗抽搐： 纠正低血钠： 3.防治再出血药物的应用　 4.防治CVS 5.脑脊液置换疗法 （二）手术治疗 三、中医对蛛网膜下腔出血的认识 属“中风”范畴。 属“类中风”。 病因病机 肝阳暴亢：情志相激，阳亢风动，血随气逆，络破血溢。 脾气亏虚：脾气亏虚，脾不统血，血溢脉外。 热入营血：五志过极，化火入营，火热迫血外溢。 肝肾阴虚：肝肾阴虚，阴液不足，络脉失养，破溢出血。 四、SAH的中医辩证治疗 整体观念，辨证论治。其中以脉象，舌象，面色，二便为主要依据。 辨证分型 1、肝阳暴亢型 2、气虚血瘀型 3、阳明高热型 4、热入营血型 5、阳气欲脱型 6、气阴两脱 1、肝阳暴亢型 临床表现：情绪激动后，突发头痛如裂，恶心呕吐，逐渐出现偏瘫，言语不清，甚则抽搐昏迷，大便不畅。舌质红苔薄黄，脉弦数。 治法：平肝潜阳。 方药：羚角钩藤汤加石决明夏枯草。 2、气虚血瘀型 临床表现：突发头痛项强，肢体偏瘫，言语謇涩，小便自遗，伴见乏力，纳差，便溏。舌淡苔薄脉浮大无力。 治法：健脾益气摄血。 方药：补阳还五汤加三七粉。 3、阳明高热型 临床表现：突然昏迷呕吐，肢体如废，牙关紧闭，痰声辘辘，面红气粗，二便不通，高热，舌质红苔黄而干，脉弦滑而数。 治法：清热通腑，开窍化痰 方药：白虎承气汤合安宫牛黄丸。 4、热入营血型 临床表现：突然昏迷，高热，呼吸如鼾，肢体偏废，大便秘结，舌质红绛，苔无，脉沉而细数。 治法：清宫泻热止血。 方药：清瘟败毒饮。 5、阳气欲脱型 临床表现：神志欠清，目闭口张，手撒遗尿，汗出肢冷，脉散或沉微欲绝。 治法：回阳救脱。 方药：大剂茯苓四逆汤（开水煎）。 6、气阴两脱 临床表现：神志欠清，汗出粘手，手足不凉，舌光红无苔，脉细弱。 治法：益气养阴固脱。 方药：大剂生脉散加山萸肉。 END 谢谢 中西医结合治疗蛛网膜下腔出血 浦东新区中医医院 孙纪峰 课程结构 一、蛛网膜下腔出血的病因及诊断 二、蛛网膜下腔出血的西医常规治疗 三、中医对蛛网膜下腔出血的认识 四、中医对蛛网膜下腔出血的辨证治疗 学习目标 了解蛛网膜下腔出血的病因及临床表现 了解蛛网膜下腔出血的西医常规治疗 了解中医对蛛网膜下腔出血的认识 掌握中医对蛛网膜下腔出血的辨证分型及方剂 一、蛛网膜下腔出血（SAH） 1.概念 是指颅内脑外的血管非外伤性破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。占脑卒中的6%～8%。 2.病因 病因 频度（%） 动脉瘤破裂