肝胆病证总论.pptVIP

肝 胆 病 证  总 论 肝胆内科 米绍平 内容提要 一、中医部分 1.肝胆的生理功能 2.病因病机 3.常见疾病 4.辨证论治 5.常见证候及特征 二、西医部分 1.肝胆的大体解剖和血供 2.肝脏的生理病理（肝功能不全、黄疸） 三、现代中医研究状况 一、中医部分 1.肝胆的生理功能 肝位于右胁下，胆附于肝，肝胆经脉互相络属为表里关系。 肝主疏泄，主藏血，主筋，开窍于目。 肝体阴而用阳 肝为刚脏，喜条达而恶抑郁  一、中医部分 肝主疏泄 即肝对全身气机、情志、胆汁的分泌和排泄，脾胃的消化以及血和津液的运行、输布具有调节功能。此外，女子的排卵和月经来潮、男子的排精，也与肝主疏泄功能密切有关。 肝又主藏血 即肝具有贮藏血液和调节血量的生理功能。 一、中医部分 1.肝胆的生理功能 胆附于肝，内藏“精汁”，胆为“中清之府”，能贮藏和排泄胆汁，以助脾胃对饮食物的消化，并与情志活动有关，故有“胆主决断”之说。 胆贮藏和排泄胆汁的功能，是由肝的疏泄功能调节与控制，肝的疏泄功能正常则胆汁排泄畅达，共同维持人体生理功能。 一、中医部分 2.病因病机 病因：清志、外邪（湿、疫毒）、饮食所伤 病机： 肝失疏泄（肝用） 肝不藏血（肝体） 一、中医部分 疏泄失调 气机郁结，则为肝气；郁而化火，则为肝火；气盛阳亢，则为肝阳；阳亢化风或热极生风，则为肝风。肝气、肝火、肝阳、肝风四者同源而异流，在病变过程中，每兼夹或相互转化。 一、中医部分 肝不藏血 阴血不足，肝失濡润，可致气郁络滞；阴血亏虚，阴阳失调，可引起阳亢风动。 一、中医部分 3.常见病证 肝气失疏，络脉失和，则为胁痛；风阳上扰，或阴血不承，则致头痛、眩晕；风阳暴升，夹痰夹瘀，气血逆乱，上冲于脑，则为中风；肝郁气滞，痰瘀互结，颈前喉节两旁结块肿大，则为瘿病。 若气血壅结，肝体失和，腹内结块，形成积聚；如湿邪壅滞，肝胆失泄，胆汁泛溢，则发生黄疸；肝脾肾失调，气血水互结，酿生鼓胀。 一、中医部分 此外，肝胆为人体重要脏腑，气血、经络、情志方面的病证多与之有关。如郁证、厥证多有肝气失调，痉证，颤证常因风阳扰动等等 。 一、中医部分 辨证论治 临床表现： 肝：常见胸胁胀痛或窜痛，烦躁易怒，头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐或目糊，出血，月经不调，睾丸胀痛等，有寒热虚实之别。 胆：胆汁排泄异常或情志异常，表现为口苦，惊悸，失眠，黄疸等。 一、中医部分 辨证论治 诊断依据：（本专业） 1.病史（现病史、个人使、药物、家族史等） 2.体征（肝病面容、黄疸、赤丝等） 3.辅助检查（血清学、生化、影像学等） 一、中医部分 辨证论治 辨证 肝病的证候可以概括为虚实两类，而以实证为多。 实证：气郁、肝火、湿热 虚证： 血虚、阴虚 一、中医部分 辨证论治 论治： 实证：疏（行气）、清（热）、 利（湿、胆） 虚证：养（养血、滋养） 肝为刚脏：柔（刚柔并济） 一、中医部分 辨证论治 常用方剂： 攻： 柴胡类：柴胡疏肝散、逍遥散、大小柴胡汤 茵陈类：茵陈蒿汤、茵陈五苓散 活血类：血府、膈下 补：一贯煎 一、中医部分 常见证候 一、中医部分 常见证候 2）肝火上炎证 主证：胁肋灼痛，急躁易怒，面红目赤，头痛眩晕。 次证：口苦口干，呕吐苦水，耳鸣耳聋，失寐或多梦，吐血衄血，溲赤便秘，舌边尖赤，苔黄糙，脉弦数有力。 一、中医部分 常见证候 3）肝阴不足，肝阳上亢证 主证：眩晕耳鸣，头胀而痛，头重脚轻，目睛干涩或夜盲，胁肋隐痛，肢麻筋挛，腰膝酸软。 次证：面部烘热或颧红，咽干口燥，五心烦热，急躁易怒，失眠多梦，舌红少津。脉弦细数。 一、中医部分 常见证候 4）肝血虚证 主证：眩晕眼花，视物模糊，肢麻筋挛，爪甲不荣。 次证：面色无华，口唇淡白，耳鸣如蝉，失眠多梦，月经不调或经闭，量少色淡。舌淡。脉细。 一