功能性消化不良的中西医结合诊疗要点-东直门医院.pptVIP

辨证论治 1、肝气郁结证 （1）主要症候：①脘胁胀痛，痛无定处。②满闷嗳气。③急躁易怒。④ 脉弦。 （2）次要症状：①口苦。②失眠或多梦。③精神抑郁，喜长叹息。④咽部异物感。⑤烧心或泛酸。⑥腹胀纳呆或呕吐。⑦舌淡红或舌尖红，苔薄黄。 （3）证型确定：具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证3项。 辨证论治 治则：疏肝解郁、理气消滞 方药：柴胡疏肝散合越鞠丸加减 （柴胡、白芍、枳壳、陈皮、川芎、香附、神曲、苍术、栀子、甘草） 加减：胁痛明显者加延胡索、川楝子； 腹胀明显者加川朴、大腹皮、广木香； 咽部有异物感者加炙甘草、半夏、厚朴、桔梗； 烧心泛酸者加乌贼骨，煅瓦楞子。 辨证论治 2、脾胃气虚证 （1）主要症候 ：①脘腹痞满隐痛，劳累后加重或饥饿时疼痛。②纳差而饱。③大便溏软。④舌质淡，体胖有齿痕，苔薄白或白腻。 （2）次要症状： ①泛吐清水。②嗳气不爽。③口淡不渴。④头晕乏力。⑤脉细弱。 （3）证型确定：具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项。 辨证论治 治则：健脾益气，和胃降逆。 方药：香砂六君子汤加减 （木香、砂仁、半夏、陈皮、人参、茯苓、白术、甘草、生姜、大枣） 加减：纳差食少者加炒三仙； 泛吐清水者加吴茱萸，高良姜； 腹泻者加炒扁豆、淮山药、炒薏苡仁； 腹胀明显者加大腹皮、沉香。 辨证论治 3、肝气犯胃证 （1）主要症候：①胃脘痞满，闷胀不舒，胀及两胁，情志不遂易诱发或加重。②嗳气呃逆。③烧心泛酸。④心烦急躁。⑤脉弦或弦细。 （2）次要症状：①两胁气窜走痛。②口干口苦。③小便淡黄。④舌质黯红，苔薄白或白厚。 （3）证型确定：具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项。 辨证论治 治则：疏肝解郁，和胃降逆。 方药：四逆散和沉香降气散加减 （柴胡、白芍、枳壳、沉香、香附、砂仁、延胡索、川楝子、甘草） 加减：嗳气、呃逆者加旋复花、代赭石； 烧心泛酸者加浙贝母、煅乌贼骨； 心烦易怒者加炒山栀、合欢花； 泛吐苦水者加炒吴茱萸、酒炒黄连。 辨证论治 4、湿热滞胃型 （1）主要症候：①胃脘痞满，闷胀不舒。②恶心欲吐或呕吐。③纳呆食少。④嗳气不爽。⑤舌红，苔黄腻。 （2）次要症状：①头身困重，肢软乏力。②口苦吐酸。③大便不爽而滞。④小便黄赤。⑤脉濡数或细数。 （3）证型确定：具备主证2项加次证2项，或主证第1项加次证2项。 辨证论治 治法：清热化湿，理气和胃。 方药：三仁汤加减 （杏仁、白蔻仁、薏苡仁、半夏、厚朴、通草、滑石、淡竹叶） 加减：恶心呕吐者加竹茹、橘皮、生姜汁； 痞满明显者加川黄连、全瓜蒌、生姜； 纳差者加炒谷芽、炒神曲； 大便滞下不爽者加枳实、槟榔片。 针灸治疗 如取穴足三里、中脘、下脘、胃俞等。 * * * * * * * * * * * * * * * * 功能性消化不良的中西医结合诊疗要点 ( functional dyspepsia, FD) 东直门医院消化科 刘敏主任 定义 　是指存在一种或多种起源于胃、十二指肠区域的消化不良症状； 并且缺乏能够解释这些症状的任何器质性、系统性或代谢性疾病； 这些症状包括上腹痛、上腹烧灼感、上腹饱胀感、早饱感等，可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等 。 餐后不适综合征( PDS) 进餐引起的消化不良症状 包括餐后饱胀感和早饱 上腹痛综合征( EPS) 包括上腹痛和上腹烧灼感 FD 分型 消化不良分类 未经调查的 消化不良 已调查的 消化不良 器质性消化不良 （OD） 功能性消化不良 （FD） 非溃疡性消化不良（NUD） 有消化不良症状，未经胃镜等检查 符合时间标准 具有特定消化不良症状 溃疡病，胃食管反流病，肿瘤等 消化不良症状 上腹部：以双侧锁骨中线为界，胸骨下端至脐之间的部位； 上腹痛：主观不适感，可能感觉到组织损害，正发生疼痛的症状可能非常令人不适； 上腹烧灼感：主观感觉的灼热感； （烧 心：仅限于胸骨后的灼热感，为诊断中等程度胃食管反流病的特异性症状，不为消化不良症状）； 上腹不适感：一组