贵阳中医学院呼吸科教学课件-咳嗽.pptVIP

咳嗽 贵阳中医学院第二附属医院 中内教研室 教学目的 了解咳嗽有外感、内伤之分，其病变重点在肺，而关系到它脏；熟悉外感咳嗽治疗以疏散外邪，宣通肺气为主，内伤咳嗽治疗重在调理肺脏功能，祛邪止咳或补肺养正；掌握各类咳嗽的辨证施治。 教学内容 　咳嗽的概述（包括概念、历史沿革、范围）、证候特征、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治、转归预后、预防 与调摄等。 【概述】 一、概念 ： 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 [病名含义] 1．战国时期著作称本病为嗽、咳。《周礼》“冬时有嗽上气疾”。《礼记》“季夏行春令，则多风咳”。 2．咳、嗽合为一证咳嗽之名始见于《黄帝内经》。《素问·阴阳应象大论》“秋伤于湿，冬生欬嗽”。（咳嗽并提） 《素问·生气通天论》“秋伤于湿，上逆而欬”。（只言咳，不言嗽） [病名含义] 《内经》全书约十四篇论及咳嗽，有的咳嗽并提，有的只言咳，不言嗽，有学者依从《周礼》、《说文》、《广雅》、《释名》等权威性训释证明《内经》中欬即嗽，嗽即欬，从而佐证了《内经》中咳嗽合为一证。　　　　汉·张机《伤寒论》只言咳而不言嗽，《金匮要略》中以咳嗽并称， 其含义与《内经》相同。 [病名含义] 3．咳、嗽分为二证 明·赵献可《医贯·咳嗽论》“咳谓无痰而有声，嗽是有痰而无声”。 将咳、嗽分为二证。4．咳、嗽、咳嗽分为三证 金·刘河间《素问·病机气宜保命集》“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也”。明确地将咳、嗽、咳嗽分为三证，后世以河间之说影响最大。 咳嗽是一个症状，可以是生理性的，也可以是病理性的。所的肺系疾病均可以有咳嗽的症状，但是只有当咳嗽为主要表现时，我们可诊断咳嗽。 故咳嗽既是独立性的一种疾患，又是肺系多种疾病的一个主要症状。 咳嗽是以症状命名的（这也是中医不严谨的一方面）。 二、沿革 1.《内经》对咳嗽的论述颇详，如《素问·宣明五气篇》说：“五气所病……肺为咳。”《素问·咳论篇》又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。 2.咳嗽的分类．历代所用名称甚多。 3.隋·巢元方《诸病源候论》将咳嗽分为十种 4.明·张介宾《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两大类 5.清·叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则 　[证候特征] 　1．肺失宣肃，肺气上逆而发咳嗽为其证候特征。 　2．咳嗽、咯痰是本病的主要症状。 　3．外感咳嗽多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急， 病程较短；内伤咳嗽一般无外感症状，常伴脏腑功能失调的证候，起病慢、病程长。 二、病机 1.咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。 2.外感咳嗽属于邪实，但可发生演变转化。 外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。外邪未能及时解散，还可发生演变转化。如风寒久郁化热；风热灼津化燥；肺热蒸液成痰等。 3.内伤咳嗽，病理因素主要为痰与火，而痰有寒热之别，火有虚实之分，多由脏腑功能失调 ，内邪上干于肺所致。多属邪实与正虚并见，有先后主次的不同。 二、病机 4.外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。 外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，在气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。 二、病机 5.咳嗽的转归及预后。 一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。 内伤咳嗽多呈慢性反复发作，治疗难取速效。 部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血淤互结而演变成为肺胀。 【诊查要点】 一、诊断依据 1、咳逆有声，或伴咯痰。 2．外感咳嗽，起病急，病程短，可伴有寒热等表证，或有咽痒、 咽疼等症；内伤咳嗽，病程长或反复发作甚或咳而伴喘。 3．周围血白细胞总数和中性粒细胞或淋巴细胞比例可有变化。 4．听诊可闻及两肺野呼吸音粗，或有干湿啰音。　　　　　 5．肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。 二、病证鉴别 1、咳嗽特点的鉴别：包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。 2、咯痰特点的鉴别：包括咯痰色、质、量、味等 3、咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。 二、病证鉴别 咳嗽为主要表现时，我们可诊断咳嗽，一般病情轻浅，预后较好。 所有的