急性肾小球肾炎的中医疗法（中国中医科学院）.pptVIP

急性肾小球肾炎 中国中医研究院广安门医院肾内科 占永立 急性肾小球肾炎的定义 急性肾小球肾炎表现为急性起病的血尿、蛋白尿及红细胞管型。其中红细胞管型对于小球性出血有诊断意义，但常难以找到。有经验的实验员在相差显微镜下寻找异常形态的红细胞是一种有用的替代手段。急性肾小球肾炎的尿蛋白多为500mg/d-3g/d，但也可达肾病范畴蛋白尿（3.5g/d)。 急性肾炎的主要病因（1） 系统性疾病 血清补体低下 系统性红斑狼疮（局灶性约75%，弥漫性约90%。 冷球蛋白血症（约85%） 亚急性心内膜炎（90%） 分流性肾病（90%） 血清补体水平正常 结节性多动脉炎 Wegner肉芽肿 过敏性血管炎 Goodpasture综合征 内脏脓肿 急性肾炎的主要病因（2） 肾脏疾病 血清补体水平低下 急性链球菌感染后肾炎（约90%） 膜增殖性肾炎 1型（约50%-80%）：最常见的病理发现和丙肝感染有关。 2型（约80%-90%） 血清补体水平正常 IgG-IgA肾病 特发性急进性肾小球肾炎 抗基底膜抗体疾病 寡免疫沉积型 免疫复合物沉积型 病理 外观：双肾外观肿大，表面光滑。 光镜：肾小球呈弥漫增生及渗出性变化。肾小球血管内皮细胞、上皮细胞及系膜细胞有不同程度的增生，可有多种炎症细胞浸润。严重者肾小球毛细血管袢坏死、断裂、血栓形成，红细胞逸出。 电镜及免疫荥光：可见肾小球基底膜上皮侧等处呈“驼峰”样沉积物，内含免疫复合物如IgG、C3等。 临床表现 发病特点：起病急，病情轻重不等；多有明确的链球菌感染史，潜伏期2~4周。 临床症状：水肿、高血压、尿异常，全身表现如乏力、腰痛、厌食、恶心、呕吐，病情严重者可有头痛、头晕、嗜睡、视力模糊等。 并发症：心衰、高血压脑病、急性肾衰等。 诊断方法（1） 链球菌感染后2-4周，临床出现水肿、高血压、血尿、蛋白尿。 诊断方法（2） 血清学指标 C3、C4、CH50（有助于缩小诊断范围） 抗DNA抗体（NS时血清学检查可能阴性） ANCA 冷球蛋白 乙型或丙型肝炎病毒指标 血培养（若怀疑血行感染或潜在感染） 抗肾小球基底膜抗体 链球菌酶 肾活检：有助于建立或确定诊断、决定炎症活动和纤维化程度；有时无阳性发现亦有意义。 鉴别诊断 急进性肾炎 其他原因导致的急性肾炎 全身系统性疾病引起的肾损害 慢性肾炎急性发作 特发性MPGN与急链后肾炎 特发性MPGN和急链后肾炎 治疗 休息 饮食：高热量、低盐、清淡饮食 治疗原发感染病 对症治疗：利尿消肿、控制血压、及时处理严重并发症 中医治疗 中医治疗（1） 风寒外袭 风水泛滥证 主证：恶寒发热，无汗身紧，咳嗽，继而面浮肢肿，小便短少，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或沉弦。 治则：疏风散寒 宣肺利水 方药：越婢加术汤合五皮饮加减。麻黄6g，石膏15g，白术9g，甘草6g，生姜皮9g，桑白皮12g，茯苓皮15g，大腹皮15g，陈皮6g，浮萍9g，泽泻12g。 中医治疗（2） 风热外袭 水湿停聚证 主证：发热重，恶寒轻，咽痛，咳嗽，继而面浮肢肿，小便短赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。 治法：疏风清热 宣肺利水 方药：银翘散合五皮饮加减。双花12g，连翘12g，荆芥9g，牛子12g，桔梗9g，甘草6g，白茅根15g，茯苓皮15g，泽泻12g，大腹皮15g，桑白皮12g，生姜皮9g，浮萍9g，车前草15g。 中医治疗（3） 湿毒侵淫 湿热壅盛证 主证：肌肤疮疡，甚则溃烂，发热恶风，口干便秘，面浮肢肿，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清热解毒 利湿消肿 方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。麻黄6g，桑白皮12g，双花12g，连翘12g，公英15g，地丁12g，赤小豆20g，苍术9g，黄柏12g，玄参12g，生地12g，白茅根15g。 中医治疗（4） 脾肾阳虚 水湿浸渍证 主证：神疲肢冷，腰酸乏力，纳少便溏，脘腹胀满，胸闷气短，腰以下肿甚，按之凹陷不复，舌淡，苔白腻，脉沉滑或沉弱。 治法：健脾补肾 温阳利水 方药：实脾饮合真武汤加减。制附子6g，茯苓15g，泽泻12g，生姜12g，白芍12g，白术12g，大腹皮15g，厚朴9g，木香6g，冬瓜皮30g。 中医治疗（5） 肝肾阴虚 膀胱湿热证 主证：口干咽燥，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便短涩灼热，尿血，舌红少苔或苔薄黄，脉沉细。 治法：滋补肝肾 清热利湿 方药：六味地黄丸合小蓟饮子加减。生地12g，丹皮12g，茯苓15g，泽泻12g，大小蓟30g，白茅根15g，藕节12g，蒲黄12g，竹叶9g，当归12g，赤芍12g，栀子9g。 预后与预防 预后：急性肾炎多能临床痊愈。但有部分患者转为慢性肾炎，