溃疡性结肠炎中西医诊疗进展与思路-北京中医医院.pptVIP

作者简介 张声生，主任医师，教授，博士生导师。现任首都医科大学附属北京中医医院消化科主任，国家中医药管理局脾胃病重点研究室主任,首都医科大学中西医结合学系副主任。兼任：中华中医药学会脾胃病分会主任委员，北京中医药学会常务理事及脾胃病专业委员会主任委员，《中国中西医结合消化杂志》副主编，《世界中西医结合杂志》、《世界华人消化杂志》等杂志常务编委、编委。国家级重点学科、重点专科、重点研究室学科带头人，国家自然基金评审委员、国家新药评审委员、国家教育部学科评审专家、国家发改委药品价格评审专家等。先后入选“全国百名杰出青年中医”、跨世纪“百千万”人才、北京市优秀人才、“北京市科技新星”、北京市中医“125”计划1类人才等。现主持国家级课题，部市级课题3项。发表论文60余篇，主编《名医临证经验-脾胃病》、《消化病特色专科诊疗手册》、《肝炎肝硬化防治》等著作5部。 摘要及关键词 摘要：本课件临床实际出发，着重从溃疡性结肠炎的基础、诊断与治疗的进展以及中医的临证思路进行了较全面的讲解。 关键词：溃疡性结肠炎；基础；诊断；治疗；中医；临证思路。 学习目标 掌握溃疡性结肠炎的中、西医最新诊疗进展，规范临床治疗，开阔临床思路，提高临床疗效中医。 正 文 溃疡性结肠炎中西医诊疗进展与思路 首都医科大学附属北京中医医院消化中心 张声生 教 授 博士生导师 Contents 基础研究 流行病学情况 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种主要累及直肠、结肠黏膜和粘膜下层的慢性非特异性炎症，属炎症性肠病（IBD）范畴。 病因不明、难以治愈、容易复发和癌变 我国UC的发病率逐年增高,推算的患病率为11.6/10万，实际可能要高。 流行病学情况 好发年龄青壮年（10~40岁） 男女不同性别发病比率无明显差别。 UC首发治疗后约90%可能复发。 可能癌变，病程超过10年者高度警惕，结肠镜监测的价值尚有争议。 关于免疫调控失调 免疫调控网络失衡在UC发病中起重要作用。核因子-KB（NF-KB）是免疫调控网络中一个重要的细胞活化、信号传导和转录激活因子。NF-KB对细胞因子、粘附分子、免疫性受体、促抑调亡蛋白等均有调控作用，它能与许多细胞基因的启动子和增强子中的KB转录系列特异结合，启动或调节相关免疫反应。在UC发病中，NF-KB被诱导剂激活，调节炎症递质产生，进而导致炎症粘膜的损伤。 中医对UC发病机制认识 感受外邪论 脾胃虚弱论 饮食所伤论 内伤七情论 无积不成痢论 内痈论 诊疗规范 UC诊断：须排除的相关疾病 感染性肠炎如痢疾、血吸虫病、肠结核 Crohn病 缺血性结肠炎 放射性结肠炎 大肠癌 肠易激综合症 其它 UC诊断：5方面内容 包括分型、分度、分期、分段（直肠、直乙结肠、左半结肠、广泛结肠、全结肠）和并发症 例如： UC初发型、中度、活动期、直乙状结肠受累 UC诊断：应注意的问题 初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者, 暂不诊断, 需随访一个月, 观察发作情况 结肠镜检查发现的轻度慢性直、乙状结肠炎不能与UC等同, 应观察变化, 认真寻找病因 UC治疗：氨基水杨酸及其前药 SASP：活动期UC患者先服0.25-0.5g/次，3-4次/d，如无不良反应增至1.0g/次，3-4次/d；病情缓解，可连服4-8周，然后渐减为2.0g/d，分次服用。 奥沙拉嗪：为双水杨酸化合物，在结肠经细菌偶氮键还原酶水解，可提供2分子5-ASA。1.5-3g/d分服，维持量1-1.5g/d 巴柳氮：本品以氨苯基丙氨酸为载体，0.75g/袋，2-6g/d，分服，维持量相同 UC治疗：美沙拉嗪控释剂 颇得斯安（pentasa）：以乙基纤维素微颗粒为包衣，属延长释放剂，2-4g/d分服，维持量1.5-3g/d分服 莎尔福（Salofalk）：以Eudragit-L为包衣。1.5-4.5g/d分服，维持量0.75-1.5g/d分服 艾迪莎（Etiasa）：以Eudragit-S与-L为包衣，1.5-3g/d分服 亚沙可（Asacol）：以丙烯脂Eudragit-s为包衣（PH7释放）。2.4-4.8g/d分服，维持量0.8-4.8g/d分服 惠迪： UC治疗：氨基水杨酸局部用药制剂 SASP栓：0.5g/粒，1-1.5g/d，分2-3次用。维持量，每天或隔日睡时用0.5g 美沙拉嗪栓：0.5g或1g/粒，1-1.5g/d，分2-3次用，维持量同上 美沙拉嗪灌肠剂：1-4g/支，60ml或100ml/支，睡时1-4g/d，维持量每天或隔日睡时用1g UC治疗：糖皮质激素应用 泼尼松或泼尼松龙口服，40-60mg/日 氢化可的松静脉滴注 300-400m